Estudo de alterações esofágicas, achados sorológicos, aspectos demográficos e uso de medicamentos em pacientes acometidos por esclerose sistêmica

• Ano de defesa: 2009
• Autor(a) principal: Debora Cerqueira Calderaro
• Orientador(a): Luciana Dias Moretzsohn
• Banca de defesa: Luiz Gonzaga Vaz Coelho, João Francisco Marques
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Esofagite péptica; Escleroderma sistêmico; Transtornos da motilidade esofágica; Esôfago de Barrett
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-7WDGSR

A esclerose sistêmica é uma doença multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada por anormalidades estruturais e funcionais de pequenos vasos sanguíneos e fibrose da pele e órgãos internos. O envolvimento esofágico ocorre em 50% a 90% dos pacientes e apresentase sob a forma motilidade anormal do corpo esofágico e esfíncter esofágico inferior hipotônico, diagnosticados através da manometria do esôfago. Essas anormalidades predispõem ao refluxo gastroesofágico e suas complicações, como esofagite erosiva, estenose esofágica, Esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico, diagnosticadas pela endoscopia digestiva alta. O objetivo deste estudo foi avaliar anormalidades manométricas e endoscópicas do esôfago e seus determinantes, em pacientes com esclerose sistêmica acompanhados no Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. Esses pacientes tiveram seus prontuários médicos revisados e foram submetidos à realização de entrevista clínica, manometria esofágica e endoscopia digestiva alta. As anormalidades manométricas foram classificadas da seguinte maneira: o ponto de corte para a pressão do esfíncter esofágico inferior foi 14 mmHg. Anormalidades da motilidade esofágica foram diagnosticadas quando menos de 80% das ondas peristálticas foram propagadas. O Esôfago de Barrett foi diagnosticado quando anormalidades endoscópicas foram confirmadas pelo achado histológico de metaplasia intestinal. Valores de P menores que 0,05 foram considerados significativos. Vinte e oito pacientes foram incluídos, sendo 71% do sexo feminino, com médias de idade e duração da doença de 46,4 e 12,0 anos, respectivamente. A forma difusa da esclerose sistêmica foi diagnosticada em 39% dos pacientes. Os sintomas de disfagia, pirose e regurgitação estavam presentes em, respectivamente, 71%, 43% e 61% dos pacientes. A manometria esofágica estava alterada em 86% dos pacientes: hipocontratilidadede corpo esofágico distal ou hipotonia de esfíncter esofágico inferior ocorreram em, respectivamente, 82% e 39% dos pacientes. O esôfago proximal não apresentou anormalidades. Um paciente apresentou estudo manométrico compatível com acalásia de esôfago. Quatro (14%) pacientes tiveram diagnóstico endoscópico de esofagite erosiva e um(3,6%) de esôfago de Barrett. A alta frequência de anormalidades manométricas confirmou a prevalência de anormalidades esofágicas em pacientes esclerodérmicos. A acalásia já foi raramente descrita nesses pacientes. O tratamento com nifedipina não influenciou os achados manométricos. Esofagite erosiva e hipotonia de esfíncter esofágico inferior foram mais frequentes nos pacientes do sexo masculino, confirmando relatos prévios. Esofagite erosiva foi mais frequente em pacientes em tratamento com cimetidina, o que pode associar-se ao seu uso, nessa população, em doses baixas ou ao fato desta medicação ser menos eficaz para o tratamento desses pacientes, o que necessita confirmação por novos estudos. A esofagite erosiva ocorreu em menor frequência que a relatada em pesquisas realizadas em outro países, mas foi semelhante a estudo brasileiro prévio. A ausência de associação entre os achados manométricos e endoscópicos provavelmente se deve ao pequeno número de pacientesincluídos. As variáveis demográficas e sorológicas foram semelhantes às descritas para outraspopulações e a ausência de associação entre elas e as alterações esofágicas corrobora alguns estudos prévios. A falta de associação entre o uso de nifedipina e as alterações manométricas demanda a realização de novos estudos, já que pode ter implicações terapêuticas. Outras pesquisas avaliando a frequência da esofagite erosiva em brasileiros com esclerose sistêmica são necessários e, se confirmada sua menor frequência, seus determinantes deverão ser avaliados.