Efeito do treino de tarefas funcionais associado à estimulação elétrica na mobilidade de crianças com paralisia cerebral unilateral

• Ano de defesa: 2017
• Autor(a) principal: Rejane Vale Goncalves
• Orientador(a): Marisa Cotta Mancini
• Banca de defesa: Renan Alves Resende, Thales Rezende de Souza, Paula Silva de Carvalho Chagas, Ana Maria Forti Barela
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Habilidades motoras; Paralisia cerebral; Estimulação elétrica; Marcha
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AV3EJL

Introdução: crianças com paralisia cerebral unilateral (PCU) geralmente caminham mais devagar do que as crianças normais e têm dificuldade em realizar atividades como subir/descer escadas, correr e pular. O padrão de marcha observado em crianças com PCU pode ser atribuído, principalmente, à força reduzida dos músculos flexores plantares durante a fase impulsiva da marcha. Objetivo: investigar o efeito de um programa de treino orientado à tarefa associado à estimulação elétrica funcional (FES) no músculo gastrocnêmio na mobilidade de crianças com PCU. Método: foi realizado um estudo experimental de caso único do tipo A-B com follow-up; fase A (4 semanas), fase B: intervenção (8 semanas) e fase de follow-up (4 semanas). Foram documentados semanalmente dados cinemáticos e cinéticos da marcha de quatro crianças com PCU (3 meninas e 1 menino, média de idade: 5,8 anos), totalizando 24 avaliações por criança (8 avaliações em cada fase). As variáveis mensuradas foram velocidade de marcha, comprimento do passo, torque impulsivo do membro inferior durante a marcha, pico de geração de potência do tornozelo e do quadril durante a fase de apoio terminal da marcha e rigidez vertical do membro inferior, bilateralmente. A função motora grossa foi avaliada com o teste Gross Motor Function Measure (GMFM) em quatro momentos do acompanhamento longitudinal. A intervenção consistiu de um programa de treinamento orientado a tarefas associado à administração de FES no músculo gastrocnêmio afetado durante a impulsão do membro inferior, por oito semanas, 50 minutos por dia, três vezes por semana. As atividades funcionais incluíram passar de sentado para de pé; alcançar um objeto no alto de forma a realizar flexão plantar de tornozelo a partir da postura de pé; subir e descer de um banco e de degraus da escada e andar em superfícies planas e em rampas. Utilizou-se o método de Banda de 2desvios-padrão para comparar as medidas de desfecho relativas à marcha e o software Estimador de Habilidade Motora Grossa (GMAE) para comparar as medidas da função motora grossa. Resultados: três crianças apresentaram aumento da velocidade da marcha e do comprimento do passo. Todas as crianças apresentaram aumento no torque impulsivo durante a intervenção, o qual foi mantido durante o follow-up. Três crianças apresentaram aumento do pico de geração de potência no tornozelo e a mudança na rigidez vertical diferiu entre as crianças. Todas as crianças apresentaram melhora da função motora grossa ao final do estudo. Conclusão: o treino de tarefas funcionais associado à ativação do músculo gastrocnêmio durante a fase de apoio terminal da marcha parece ter proporcionado um mecanismo de propulsão mais eficiente para o avanço do membro inferior afetado, resultando em um maior comprimento do passo nesse lado e em maior velocidade da marcha. A intervenção proporcionou às crianças um padrão de locomoção diferente daquele que cada uma delas estava acostumada, uma vez que elas experimentaram andar com um recurso adicional provido pela FES. Isso impactou a capacidade de realizar atividades como subir/descer degraus, correr e pular. Os resultados desse estudo sustentam a recomendação de se incluir o fortalecimento do músculo gastrocnêmio durante tarefas funcionais no plano de tratamento de crianças com PCU.