Alterações fisiopatológicas ao esforço em pacientes portadores da combinação fibrose e enfisema pulmonar

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Costa, Camila Melo de Oliveira [UNIFESP]
• Orientador(a): Arakaki, Jaquelina Sonoe Ota [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300001spff
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Doenças pulmonares intersticiais; Teste de exercício cardiorrespiratório; Combinação fibrose e enfisema pulmonar; Hipertensão pulmonar; Intolerância ao esforço
• Palavras-chave em Inglês: Interstitial lung diseases; Cardiorespiratory exercise test; Combination of fibrosisa and pulmonary emphysema; Pulmonary hypertension; Intolerance to stress
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7311410; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/53026

A intolerância aos esforços é uma característica comum em pacientes portadores da combinação fibrose e enfisema pulmonar (CFPE). Uma vez que a prevalência de hipertensão pulmonar (HP) nessa população é elevada, a hipótese deste estudo é de que, além das anormalidades ventilatórias e de trocas gasosas, as alterações cardiocirculatórias também contribuem na limitação destes pacientes. Objetivos: i) avaliar os mecanismos fisiopatológicos de limitação ao exercício em pacientes com CFPE; ii) avaliar os fatores associados às alterações cardiocirculatórias iii) avaliar a resposta ao broncodilatador (BD) de curta ação por meio do tempo de tolerância ao esforço no teste de carga constante. Métodos: Estudo prospectivo, unicêntrico, descritivo. A resposta a BD foi avaliada por meio de delineamento duplo-cego, randomizado, cruzado, realizado em pacientes com CFPE que realizaram teste de exercício cardiorrespiratório incremental (TECRi) e de carga constante com placebo e BD. Resultados: 18 pacientes com CFPE concluíram o protocolo (68 ± 5,4 anos, Mahler: 10 [8 -10], 83 % do sexo masculino, carga tabágica: 43 maços-ano [31 – 58]. O estudo demonstrou que 10/18 (55,5%) pacientes apresentaram alterações cardiocirculatórias; 9/18 (50%) apresentaram alterações ventilatórias (1 não apresentou reserva ventilatória no teste de exercício incremental e 8 pacientes apresentaram hiperinsuflação dinâmica no teste de carga constante); e 94,4% dessaturaram. Em 6 pacientes observamos alterações cardiocirculatórias e ventilatórias concomitantemente. Por meio da curva ROC definiram-se os pontos de corte para identificação da presença de alterações cardiocirculatórias: relação CVF/DCO ≥ 2,2 (sensibilidade: 70%; especificidade: 87,5%; VPP: 87,5%; VPN: 70%), enquanto que a variável do ecodopplercardiograma transtorácico que apresentou maior associação foi o tamanho do ventrículo direito VD ≥ 20 mm (sensibilidade: 80%; especificidade: 87,5%; VPP: 88,8%; VPN: 77,7%). Apenas 2 pacientes apresentaram resposta significativa ao BD durante o esforço. Aqueles que não tiveram resposta, também apresentavam limitação cardiocirculatória Conclusões: Na CFPE, além das alterações ventilatórias e de trocas gasosas, as alterações cardiocirculatórias também estão presentes. A resposta ao BD é incomum.