Estratégias de prevenção e tratamento da infecção pelo citomegalovirus, baseada na avaliação de risco, em receptores pediátricos de transplante renal

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Chow, Charles Yea Zen [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/0013000023dj3
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
• Palavras-chave em Português: Transplante renal pediátrico; Citomegalovírus; Estratégia de prevenção; Terapia preemptiva; Não se aplica
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/74161

Objetivo: Avaliar a eficiência das estratégias de prevenção da infecção por citomegalovírus (CMV) utilizadas em receptores de transplante renal pediátrico. Métodos: Estudo observacional, longitudinal e ambispectivo de centro único em pacientes submetidos a transplante renal pediátrico, entre fevereiro/2018 e agosto/2022. Foram excluídos pares de doadores e receptores com sorologias negativas para CMV-IgG antes do transplante e receptores com perda de seguimento durante o primeiro ano de transplante. Todos os receptores receberam uma dose única de 3 mg/kg de globulina anti-timócito, inibidor de calcineurina e prednisona. A estratégia de prevenção utilizada foi baseada no risco de desenvolvimento da infecção por CMV. O primeiro grupo incluiu receptores CMV-IgG positivo em uso de azatioprina que não realizaram nenhuma estratégia de prevenção (G1, baixo risco). O segundo grupo consistiu de receptores CMV-IgG negativo cujos doadores eram CMV-IgG positivos, recebendo azatioprina ou micofenolato, que realizaram terapia preemptiva iniciando o tratamento com qualquer DNAemia (G2, alto risco). O terceiro grupo incluiu pacientes CMV-IgG positivo em uso de micofenolato que realizaram terapia preemptiva iniciando o tratamento com DNAemia > 5000 UI/ml (G3, risco intermediário). Os pacientes com doença por CMV foram tratados com qualquer valor de DNAemia em todos os grupos. O tempo de seguimento foi de 1 ano após o transplante. Resultados: Foram incluídos no estudo 178 receptores com idade média de 14 anos, predomínio do sexo masculino e 84% tinham a sorologia CMV-IgG positivo pré-transplante. A incidência global de infecção/doença por CMV foi de 36% (50% infecção e 50% doença). A incidência de infecção/doença por CMV foi de 20% no G1 (n=127, 71%), 90% G2 (n=29, 16%) e de 59% no G3 (n=22, 12%). Os principais sintomas diagnósticos de doença por CMV foram leucopenia e febre, e nenhum paciente apresentou doença invasiva. A mediana da duração do tratamento foi de 30 dias, sendo de 28 dias no G1, 49 dias no G2 e 24 dias no G3. A taxa de soroconversão no G2 foi de 88%. A recidiva de CMV ocorreu em 28% dos pacientes, sendo 19% no G1, 46% no G2 e 8% no G3. A incidência de perda do enxerto (6% vs. 3%, p=0,332), rejeição aguda (8% vs. 18%, p=0,128) e a função renal (64,13 vs. 64,13 ml/min, p=1,000) após um ano de transplante não foi diferente comparando pacientes que receberam ou não tratamento para infecção/doença, respectivamente. Não foram observadas diferenças quando essas análises foram realizadas em cada um dos grupos de risco. Não foi observado óbito. Conclusão: A ausência de diferenças na incidência de óbito, perda do enxerto e função renal em receptores com ou sem infecção ou doença por CMV indicou que as estratégias de prevenção da infecção/doença por CMV foram efetivas e seguras.