Perda de potenciais doadores de órgãos e tecidos nos principais hospitais notificadores do estado de São Paulo

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Santiago, Alessandra Duarte [UNIFESP]
• Orientador(a): Schirmer, Janine [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• dARK ID: ark:/48912/001300001fd4n
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Doação de órgãos; Doador de órgãos; Morte encefálica; Enfermagem; Transplante
• Palavras-chave em Inglês: Organ donation; Organ donor; Brain death; Nursing; Transplantation
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/11600/64423; https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=10321062

Introdução: A busca pelo aumento no número de doações de órgãos e tecidos para transplantes se intensifica a cada ano no Brasil. Porém, mesmo com o número crescente de doações, as estatísticas provam que ainda são insuficientes para a demanda de receptores inscritos no cadastro técnico (lista de espera). No Brasil, dos 70 potenciais doadores por milhão de população no ano (pmp/ano), apenas 51,9 pmp/ano são notificados às CETs (Centrais Estaduais de Transplantes), sendo somente 17,0 efetivos doadores (pmp/ano), conforme dados de 2018. No mesmo ano, foram notificados 10.779 doadores e, apenas 3.531 doadores efetivos. A perda de potenciais doadores foi superior, quando comparada às doações efetivadas. Entre os motivos de perda de potenciais doadores, nota-se: negativa familiar (42%), parada cardíaca (12%) e contraindicação médica (15%). Os registros hospitalares a respeito da doação de órgãos são insuficientes e, quando somados ao fato de o Brasil não ter um programa de qualidade que determine as causas reais das perdas por subnotificação, manutenção do potencial doador e recusa familiar, impossibilitam qualquer tipo de avaliação e implantação de políticas de saúde capazes de auxiliar na mudança desse cenário. Objetivo: Avaliar as perdas de potenciais doadores nas instituições hospitalares do Estado de São Paulo. Método: Estudo de coorte retrospectivo baseado nos registros hospitalares de óbitos notificados à Central Estadual de Transplantes de São Paulo no período de 2015 a 2017 através do Formulário Informativo de Óbitos, baseado no modelo espanhol de qualidade. Resultados: Foram analisadas as informações 33.175 registros de óbitos. A média de idade no momento do óbito foi de 64,2 anos sendo que 54,9% eram do sexo masculino. Doenças cardiovasculares, neurológicas e respiratórias, foram as causas de internações mais frequentes (acima de 17,0%). 38,0% já apresentavam Glasgow 3 na admissão nas unidades críticas, sendo que 68,4% dos óbitos foram em UTI, tendo como causas de morte mais frequentes a infecção (27,5%). Somente, 867 dos 33.175 casos de óbito (2,6%) atenderam aos critérios de possível e potencial doador. Dentre esses casos, apenas 330 (38,1%) estariam em condições de manutenção hemodinâmica de doar os órgãos. Entre os óbitos que chegaram a ser potenciais doadores (867), mais de 95% deles não chegaram a realizar o exame complementar diagnóstico de ME. A hipotensão foi a maior causa de perda de potenciais doadores quando relacionada à manutenção hemodinâmica (55,6% dos casos). Há 1,6 casos de perda para cada doador apto. Houve associação entre a perda e causa de morte (p=0,031), na qual, os indivíduos que foram a óbito por doenças cardiovasculares têm chance de não conseguir doar órgãos 5,0 vezes maior do que aqueles que tiveram causa de óbito por doenças neurológicas. Conclusão: A análise dos óbitos notificados mostra a perda de continuidade do processo de doação de órgãos tanto por subnotificação dos casos de morte encefálica (ME), quanto pela manutenção hemodinâmica inadequada para garantir o início da abertura do protocolo de ME e também pela não conclusão do protocolo por ausência do exame complementar. Não há diferença entre as perdas quando se é comparado os óbitos em UTI ou PS, mostrando que a dificuldade em identificar o potencial doador e realizar sua manutenção hemodinâmica ocorre independente do seu setor de internação. A incompletude dos dados, falta de treinamento para preenchimento dos registros e o preenchimento inadequado, dificulta análise fidedigna do potencial doador de cada hospital.