Disartria e disfagia na esclerose lateral amiotrófica. Método de avaliação fonoaudiológica: análise de uma série de 170 pacientes do Rio de Janeiro
| Ano de defesa: | 2010 |
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Disartria e disfagia na esclerose lateral amiotrófica. Método de avaliação fonoaudiológica: análise de uma série de 170 pacientes do Rio de JaneiroDysarthria and dysphagia in amyotrophic lateral sclerosis. Method of speech-language evaluation: analysis of a series of 170 patients from Rio de Janeiro.CIÊNCIAS DA SAÚDEMEDICINANEUROLOGIAAmyotrophic lateral sclerosisEpidemiologyDysarthriaDysphagiaMethod of fonoaudiologic evaluation for amyotrophic lateral sclerosisEsclerose lateral amiotróficaEpidemiologiaDisatriaDisfagiaMétodo de avaliação fonoaudiológica para esclerose lateral amiotrófican/aThe actual study it has the purpose to describe the orofaríngeas disorders in the sporadically form of the amyotrophic lateral sclerosis, to describe given demographic and initial symptoms of, to cite the frequency of the dysarthria, dysphagia and dysphonia in it, to compare given demographic and clinical in the classic form and to bulbar, to classify the gravity of the dysphagia with the application of an original protocol with sights to the indication of the type of feeding of the patient. The drawing of this work consisted of an analytical and retrospective study, where it defined according to escorial El criterion had been reviewed medical handbooks of patients taken care of in the sector of speech therapy of the Institute of Neurology Deolindo Couto of the Federal University of Rio de Janeiro for the author in the period of may of 2000 the december of 2008 (n=170) directed by the sector of Neurology with the diagnosis of sporadical form of modified (WFN.1998) and with related complaints the disorders in the articulation, deglutition and / or phonation. The evaluation of the dysarthria followed a protocol of application based on the studies of Casanova, 1997 that it considers the five motor bases of - articulation, resonance, phonation, prosody and breath. The evaluation of the dysphagia consisted of the application of a protocol elaborated for the author where it consisted of directed the symptoms of the dysphagia and objective examination of the related orofaciais structures with the deglutition. Between 2004 and 2008, they had been analyzed given referring to a protocol to evaluate the committal of the dysphagia in patients with difficulty complaints to swallow liquid and solid foods. The data of the phonoaudiological evaluation of this sub-group (n=29) it with four generated a scale of gravity of the dysphagia in props up (0- normal, 1- mild dysphagia 2- moderate dysphagia, 3- afagia). These you prop up they guide the parameters for indication for the phonoaudiological of the type adjusted of alimentary consistency in accordance with the disorders of the deglutition and give subsidies to the neurologist for indication of alternative ways of feeding as, nasogastric tub a sounding lead, ostomies as gastrostomy and jejunostomy in function of the risks of bronchaspiration and decurrent choke of afagia. The objective was to verify if the respiratory control of the patient at the moment of the deglutition exists and to examine the degree of committal of the deglutition. 170 patients (56.5% of male sex and 43.5% of the femele one had been analyzed; 59.4% whites, 28.8% mediums brown, 11.8% blacks), with average of the age at the beginning of the illness of 53,1 years and the biggest number of cases between 40 the 49 years, having the youngest 30 years and the oldest 79 years. The initial symptom of IT was related by the patients as weakness in members (79.4%), following alteration in speaks (7.6%), in the deglutition (4.7%), fasciculation in superior members (1.8%), falls (1.8%), tremors and pain (1.2%), atrophy, fasciculation of thongue (0,6%). The average of the age at the beginning of the illness was 53.1 ± 12,4, medium one of the age at the beginning of illness 53,0, the average of the age in phonoaudiological evaluation 55.1 ± 12.1, medium one of the age in phonoaudiological evaluation 55,0, the average of the time of the illness in phonoaudiological examination 2.1 ± 1,7 and medium one of the time of the illness in phonoaudiological examination 2,0. The phonoaudiological evaluation indicated normal phonation in 29,4%, nasal voice in 40,6%, nasal voice and hoarse in 5,3% and only hoarse voice in 24,7%. The dysarthria e was proven in 51,8% of the cases. The deglutition was presented normal in 32,9%, the dysphagia was identified in 45,3% and the afagia in 21,8%. In the ectoscopic examination of the tongue atrophy in 3,5% was observed, miofasciculation in 35,9%, both in 54,1% and in only in 6,5% of the cases the examination it was normal. Predominance of the classic form of it was observed 61.2% in relation to the form to bulbar 38.8%. The whites, blacks and mediums brown had also predominated in classic form respectively 34.7%, 8.2%, 18.2% on the form to bulbar 24.7%, 3.5% and 10.5%. In the examination of the twenty and nine cases the patients with the form to bulbar of the illness have greater difficulty in the fonorespiratory control with manifestations of the phonation and degree of committal to swallow in relation to the classic form, the average of the age in the evaluation were of 55,1anos ± 11,5, medium in the phonoaudiological evaluation 52,0 years, average of the time of illness in the phonoaudiological examination 2,8 years ±, medium of the time of illness in phonoaudiological the 3,3 examination 1,0 year having more the young 37 years and the oldest 76 years. Fifteen (51.7%) were of male sex and 14 (48.3%) of the femele sex. The form to bulbar with 15 (51.7%) cases with 8 men and 7 women and classic 14 (46.7%), with 7 men and 7 women, 18 (62.1%) white ones, 8 (27.6%) medium brown ones, 3 (10.3%) black ones. In the examination of the phonation maximum time it was detected normal in 11 (37.9%), hypercontraction of vocal folds 5 (17.2%), hypercontraction of vocal folds and articulation locking in 11 (37%) and articulation locking in 2 (6.9%) cases. In the scale for verification of the degree of severity of the committal of deglutition 23 (79.3%) of the cases, one met in the band of degree 1, followed of 4 (13.8%) of the cases degree 2 and 2 (6.9%) degree 3. The biggest number of cases was restricted classic form 12 (40%) degree 1. The work manifest that the scale for verification of the degree of comittal in relation to the effect of the problems of the deglutition in the patient of IT elucidated the phonoaudiological accompaniment in the type of indication alimentary consistency, providing information to the doctor that attends the patient on the necessity of by feeding alternative when will be the case, preventing significant bronchoaspiration and choke, thus allowing, as much a form insurance of evaluation of the deglutition as collaborates quality of life of patients.n/aO atual estudo tem a finalidade de descrever as disfunções orofaríngeas na forma esporádica da esclerose lateral amiotrófica, descrever dados demográficos e sintomas iniciais da ELA, citar a freqüência da disartria, disfagia e disfonia na ELA, comparar dados demográficos e clínicos na forma clássica e bulbar, classificar a gravidade da disfagia com a aplicação de um protocolo original com vistas à indicação do tipo de alimentação do paciente. O desenho deste trabalho constou de um estudo analítico e retrospectivo, onde foram revistos prontuários médicos de pacientes atendidos no setor de fonoaudiologia do Instituto de Neurologia Deolindo Couto da Universidade Federal do Rio de Janeiro pela autora no período de maio de 2000 a dezembro de 2008 (n=170) encaminhados pelo setor de Neurologia com o diagnóstico de forma esporádica da ELA definido segundo o critério El escorial modificado (WFN.1998) e com queixas relacionadas a distúrbios na articulação, deglutição e/ou fonação. A avaliação da disartria seguiu um protocolo de aplicação baseado nos estudos de Casanova, 1997 que considera as cinco bases motoras da fala - articulação, ressonância, fonação, prosódia e respiração. A avaliação da disfagia constou da aplicação de um protocolo elaborado pela autora onde foi utilizada uma anamnese dirigida a sintomas da disfagia e exame objetivo das estruturas orofaciais relacionadas com a deglutição. Entre 2004 e 2008, foram analisados dados referentes a um protocolo para avaliar o comprometimento da disfagia em pacientes com queixas de dificuldade para deglutir líquidos e alimentos sólidos. Os dados da avaliação fonoaudiológica deste subgrupo (n=29) gerou uma escala de gravidade da disfagia na ELA com quatro escores (0 - normal, 1 - disfagia leve, 2 - disfagia moderada, 3 - afagia). Estes escores orientam os parâmetros para indicação pelo fonoaudiológico do tipo adequado de consistência alimentar de acordo com a disfunção da deglutição e dão subsídios ao neurologista para indicação de vias alternativas de alimentação como sonda nasogástrica, nasoentérica, ostomias como gastrostomia e jejunostomia em função dos riscos de broncoaspirações e engasgos decorrentes de afagia. O objetivo foi verificar se existe o controle respiratório do paciente no momento da deglutição e examinar o grau de comprometimento da deglutição. Foram analisados 170 pacientes (56,5% do sexo masculino e 43,5% do feminino; 59,4% brancos, 28,8% pardos, 11,8% negros), com média da idade no início da doença de 53,1 anos e o maior número de casos entre 40 a 49 anos, tendo o mais jovem 30 anos e o mais velho 79 anos. O sintoma inicial da ELA foi referido pelos pacientes como fraqueza em membros (79,4%), seguindo-se alteração na fala (7,6%), na deglutição (4,7%), fasciculações em membros superiores (1,8%), quedas (1,8%), câimbras, tremores e algia (1,2%), atrofia, fasciculação de língua (0.6%). A média da idade no início da doença foi 53,1 ± 12,4, mediana da idade no início da doença 53,0, a média da idade na avaliação fonoaudiológica 55,1 ± 12,1, mediana da idade na avaliação fonoaudiológica 55,0, a média do tempo da doença no exame fonoaudiológico 2,1 ± 1,7 e mediana do tempo da doença no exame fonoaudiológico 2,0. A avaliação fonoaudiológica indicou fonação normal em 29,4%, voz nasal em 40,6%, nasal e rouca em 5,3% e apenas rouca em 24,7%. A disartria ficou comprovada em 51,8% dos casos. A deglutição apresentou-se normal em 32,9%, a disfagia foi identificada em 45,3% e a afagia em 21,8%. No exame ectoscópico da língua observou-se atrofia em 3,5%, miofasciculação em 35,9%, ambos em 54,1% e em apenas em 6,5% dos casos o exame foi normal. Observou-se predominância da forma clássica da ELA 61,2% em relação à forma bulbar 38,8%. Os brancos, negros e pardos também predominaram na forma clássica respectivamente 34,7%, 8,2%,18,2% sobre a forma bulbar 24,7%, 3,5% e 10,5%. No exame dos vinte e nove casos os pacientes com a forma bulbar da doença tem maior dificuldade no controle fonorespiratório com manifestações da fonação e grau de comprometimento para deglutir em relação à forma clássica, a média da idade na avaliação foi de 55,1anos ± 11,5, mediana na avaliação fonoaudiológica 52,0 anos, média do tempo de doença no exame fonoaudiológico 2,8 anos ± 3,3, mediana do tempo de doença no exame fonoaudiológico 1,0 ano tendo o mais jovem 37 anos e o mais velho 76 anos. Quinze (51,7%) eram do sexo masculino e 14 (48,3%) do sexo feminino. A forma bulbar com 15 (51,7%) casos com 8 homens e 7 mulheres e a clássica 14 (46,7%), com 7 homens e 7 mulheres, 18 (62,1%) brancos, 8 (27,6%) pardos, 3 (10,3%) negros. No exame do tempo máximo fonatório foi detectado normal em 11 (37,9%), hipercontração de pregas vocais 5 (17,2%), hipercontração de pregas vocais e travamento articulatório em 11 (37%) e travamento articulatório em 2 (6,9%) casos. Na escala para verificação do grau de severidade do comprometimento da deglutição 23 (79,3%) dos casos, encontrava-se na faixa do grau 1, seguido de 4 (13,8%) dos casos grau 2 e 2 (6,9%) grau 3. O maior número de casos ficou restrito a forma clássica 12 (40%) grau 1. O trabalho mostra que a escala para verificação do grau de comprometimento em relação aos efeitos dos problemas da deglutição no paciente de ELA elucidou o acompanhamento fonoaudiológico no tipo de indicação para consistência alimentar, proporcionando informações ao médico que assiste o paciente sobre a necessidade de via alternativa de alimentação quando for o caso, evitando broncoaspirações e engasgos significativos, permitindo assim, tanto uma forma segura de avaliação da deglutição como colabora qualidade de sobrevida dos pacientes.Alvarenga, Regina Maria PapaisLima, José Mauro Braz deAlvarenga, Regina Maria PapaisOliveira, Domingos Sávio Ferreira deGarcia, Angela AlbuquerqueViana, Simone Monteiro Palermo de Oliveira2018-09-12T14:01:58Z2018-09-12T14:01:58Z2010-05-18info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisVIANA, Simone Monteiro Palermo de Oliveira. Disartria e disfagia na esclerose lateral amiotrófica. Método de avaliação fonoaudiológica: análise de uma série de 170 pacientes do Rio de Janeiro. 2010. 88 f. Dissertação (Mestrado em Neurologia) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010.http://hdl.handle.net/unirio/12457info:eu-repo/semantics/openAccessporreponame:Repositório Hórusinstname:Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO)instacron:UNIRIO2018-09-12T14:01:58Zoai:localhost:unirio/12457Repositório InstitucionalPUBhttp://www.repositorio-bc.unirio.br:8080/oai/requestbiblioteca.sid@unirio.bropendoar:2024-12-06T17:58:23.378178Repositório Hórus - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO)false |
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Disartria e disfagia na esclerose lateral amiotrófica. Método de avaliação fonoaudiológica: análise de uma série de 170 pacientes do Rio de Janeiro Viana, Simone Monteiro Palermo de Oliveira CIÊNCIAS DA SAÚDE MEDICINA NEUROLOGIA Amyotrophic lateral sclerosis Epidemiology Dysarthria Dysphagia Method of fonoaudiologic evaluation for amyotrophic lateral sclerosis Esclerose lateral amiotrófica Epidemiologia Disatria Disfagia Método de avaliação fonoaudiológica para esclerose lateral amiotrófica |
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