Análise da concordância entre especialistas na avaliação dos achados radiológicos da enterocolite necrosante

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Scarpa, Erica Cristina [UNESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Estadual Paulista (Unesp)
• Palavras-chave em Português: Enterocolite necrosante; Radiografia abdominal; Recém-nascido; Concordâncias
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/11449/215436

Introdução: A análise da radiografia de abdome é fundamental para o manejo da enterocolite necrosante (ECN). Porém, as frequentes divergências de opiniões entre os médicos podem induzir a erros no diagnóstico e no planejamento terapêutico. Os poucos estudos nesta área mostram que existe baixa concordância entre os especialistas na análise desses exames, indicando a necessidade de se melhorar os protocolos que orientem uma melhor interpretação radiológica. Objetivos: Analisar o padrão de concordância na avaliação de radiografias simples de abdome de recém-nascidos (RN) com ECN, suspeita ou confirmada, realizada por médicos de diferentes especialidades (neonatologistas, cirurgiões e radiologistas) e elaborar um protocolo sistematizado para avaliação dos achados radiológicos tipicamente encontrados nos pacientes com ECN. Material e Método: Estudo transversal para análise de concordância na interpretação radiológica da ECN, realizado a partir de radiografias de RN internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, no período de junho de 2012 a julho de 2020. Participaram da pesquisa, dois neonatologistas, dois cirurgiões pediátricos e dois radiologistas que avaliaram as radiografias de abdome e responderam a um questionário com 13 itens. Foram incluídas as radiografias de abdome simples em incidência ântero-posterior e em decúbito lateral esquerdo de uma coorte de RN com ECN, suspeita ou confirmada, com exclusão dos casos de malformações de trato gastrintestinal e das imagens com limitações técnicas para interpretação. A partir das respostas dos examinadores foi calculado o coeficiente de Kappa para análise da concordância entre os examinadores das diferentes especialidades (análise interexaminadores) e entre o mesmo examinador em dois momentos diferentes (análise intraexaminador). Também foram avaliados o padrão de concordância no diagnóstico de distensão de alças intestinais, realizado de forma subjetiva (resposta sim ou não) ou objetiva (a partir do cálculo das razões entre distensão de alça e as medidas das vértebras lombares). Resultados: Os examinadores avaliaram 90 imagens radiológicas provenientes de 72 RN. A concordância baixa (Kappa < 0,4) em 30% das respostas entre o neonatologista e o cirurgião, entre o neonatologista e o radiologista foi de 38% e entre o cirurgião e o radiologista foi de 46%. Na avaliação intraexaminador, o neonatologista e o cirurgião apresentaram concordância substancial ou quase perfeita em 92,4% das respostas. Em relação ao radiologista esse valor foi de 77 %. No diagnóstico de distensão das alças intestinais, a maior concordância entre as especialidades ocorreu quando a análise foi feita de forma objetiva em comparação com a avaliação subjetiva da distensão. A concordância entre os especialistas foi maior na avaliação de imagens de casos confirmados da doença e a idade gestacional não interferiu no grau de concordância interexaminadores. Conclusão: O grau de concordância entre os especialistas médicos envolvidos no manejo da ECN, ressalta a importância de se padronizar a interpretação radiológica e adotar critérios de análise mais objetivos, de forma a melhorar a comunicação entre os profissionais e otimizar o diagnóstico e terapêutica dos pacientes com ECN suspeita ou confirmada.