Análise de custo-efetividade da priorização de pacientes para cirurgia bariátrica baseada em escore preditor de sucesso cirúrgico

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Mocellin, Fellipe Stahl
• Orientador(a): Schaan, Beatriz D'Agord
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Custos e análise de custo; Cirurgia bariátrica; Alocação de recursos para a atenção à saúde; Prognóstico
• Palavras-chave em Inglês: Cost-effectiveness analysis; Bariatric surgery; Microsimulation; Decision analysis; Healthcare access; Obesity treatment; Healthcare resource allocation
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/291476

A obesidade é um problema crescente de saúde pública, associado a diversas comorbidades, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e redução da expectativa de vida. A cirurgia bariátrica tem se mostrado uma das intervenções mais eficazes no tratamento da obesidade, proporcionando perda de peso sustentada e melhora dos parâmetros metabólicos. No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece esse procedimento como parte do manejo terapêutico da obesidade, juntamente com orientações dietéticas e incentivo à atividade física. No entanto, a alta demanda pelo procedimento e a limitação de recursos impõem desafios à alocação eficiente no sistema de saúde. Embora já exista ampla literatura avaliando os benefícios clínicos e a viabilidade econômica da cirurgia bariátrica, há uma lacuna na definição de critérios para priorização de pacientes quando os recursos são escassos. Atualmente, a fila para o procedimento no SUS segue a ordem de chegada, o que pode não ser a estratégia mais eficiente para maximizar os benefícios populacionais. Dessa forma, a introdução de um sistema de pontuação preditiva pode otimizar a seleção de candidatos com maior probabilidade de sucesso pós-operatório. Um estudo anterior do grupo buscou identificar preditores pré-operatórios de sucesso da cirurgia bariátrica, e o objetivo desse estudo é avaliar a custo-efetividade da utilização desse escore. Para isso, desenvolvemos um modelo Markoviano de microssimulação para a projeção de anos de vida ajustados pela qualidade e estimativa de custos associados pela perspectiva do SUS. Realizamos análise de sensibilidade em 6 cenários diferentes, comparando uma coorte com cirurgia realizada pela posição na fila com uma coorte utilizando o escore. Os resultados indicaram que, em todos os cenários analisados, a priorização de pacientes com base no escore preditivo apresentou razão incremental de custo-efetividade (RICE) variando entre R$ 227 e R$ 2883, valores abaixo dos limiares comumente utilizados para decisões de alocação de recursos em saúde. Além disso, pacientes selecionados pelo escore apresentaram maior expectativa de vida total e menor mortalidade cardiovascular, ainda que os custos associados às intervenções cirúrgicas e ao manejo de doenças crônicas tenham sido ligeiramente mais altos. Estes achados sugerem que a implementação de um sistema de priorização baseado em critérios preditivos pode contribuir para uma alocação mais eficiente dos recursos públicos destinados à cirurgia bariátrica, maximizando os benefícios em saúde para a população.