Estudo da adução de aritenoide sob intubação laringotraqueal em laringes humanas excisadas

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: D\'Avila, Daniel Vasconcelos
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Cadaver; Cadáver; Epidemiologia experimental; Experimental epidemiology; Laringe; Larynx; Paralisia das Pregas Vocais; Prega Vocal; Vocal fold; Vocal fold paralysis; Voice; Voz
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5143/tde-30012025-125001/

Introdução: A cirurgia do arcabouço laríngeo é rotineiramente realizada sob anestesia local. No entanto, a manipulação da laringe gera respostas reflexas como tosse, pigarro e deglutição. Quando existe a necessidade de associar a adução da aritenoide para medialização da porção posterior da glote, aumenta-se o tempo cirúrgico. Logo, alguns pacientes têm dificuldade para tolerar todo o procedimento. Além disso, por questões psicológicas ou pelo desconforto do posicionamento durante a cirurgia, alguns pacientes não toleram a anestesia local sob sedação. Pelas dificuldades da realização de procedimentos laríngeos sob anestesia local sob sedação e pelas limitações que a realização da cirurgia sob anestesia geral impõe, torna-se relevante um estudo mais específico sobre o tema. Objetivo: Avaliar o grau de medialização do processo vocal da aritenoide, obtida com a técnica de adução da cartilagem aritenoidea sob intubacao laringotraqueal com tubos de diferentes calibres. Métodos: Realizou-se estudo experimental com 16 laringes humanas excisadas de cadáveres adultos, sendo 09 do sexo masculino e 07 do sexo feminino. O fechamento glotico foi produzido com adução da cartilagem aritenóidea, com técnica adaptada de Isshiki, com preservação da articulação cricotireóidea, sem abertura da cápsula articulatória e sem confecção da janela posterior. Foi avaliada a projeção medial do processo vocal da aritenoide após uso dos tubos orotraqueais de calibres 5,0, 6,0 e 7,0 mm (com 6,9, 8,2 e 9,6 mm de diâmetro externo). Os registros foram gravados em câmera digital, com aferição das medidas através do programa Image J. Resultados: Nos procedimentos realizados com o tubo de 5 mm (6,9 mm diâmetro externo), a adução obtida em relação a linha média foi igual a obtida na ausência do tubo (p<0,05), com gap de 0,194mm [-0,169 a 0,448], mas com hiperadução em 31,2 % dos casos. A adução na presença dos tubos de 6 (8,2 mm diâmetro externo) e 7mm (9,6 mm diâmetro externo) foi menos efetiva (p>0,05), com gap em relação a linha média de 0,403mm [0,239; 0,641] e 0,639mm [0,344; 0,756], respectivamente. Conclusões: Este estudo demonstrou que é possível realizar a adução de aritenoide para medialização do processo vocal da cartilagem aritenóidea na presença dos tubos orotraqueais de calibres de 5, 6 e 7 mm (6,9, 8,2 e 9,6 mm diâmetro externo). Embora na presença do tubo de 5 mm foi possível a medialização do processo vocal similar a ausência do tubo (p<0,05), existiu o risco de hiperadução. Na presença do tubo de 6 mm (8,2 mm diâmetro externo), houve um \"gap\" aceitável do ponto de vista funcional e baixo risco de hiperadução do processo vocal