Uso da fluorescência com indocianina verde na cirurgia do câncer gástrico: experiência inicial em centro terciário de câncer no Brasil

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Sakamoto, Erica
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Câncer gástrico; Cirurgia guiada por imagem; Fluorescence; Fluorescência; Gastric cancer; Image-guided surgery; Indocianina verde; Indocyanine green; Linfadenectomia; Linfonodo sentinela; Lymphadenectomy; Sentinel lymph node
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-05022026-162118/

INTRODUÇÃO: O câncer gástrico (CG) representa uma das principais causas de mortalidade global, sendo a gastrectomia com linfadenectomia o tratamento curativo padrão. Entretanto, desafios persistem quanto à precisão do estádio pré e intraoperatório, à busca por abordagens cirúrgicas mais individualizadas e conservadoras, e à complexidade técnica da linfadenectomia. Neste cenário, a cirurgia guiada por imagem, empregando a Indocianina verde (ICG) e o Infravermelho próximo ao visível (NIR), emerge como tecnologia promissora para otimizar a precisão cirúrgica por meio de informações em tempo real. Contudo, dados e estudos prévios sobre sua aplicação no contexto brasileiro ainda são limitados. OBJETIVOS: Este estudo teve como objetivo primário avaliar a taxa de detecção da ICG nos linfonodos. Os objetivos secundários incluíram avaliar o desempenho da pesquisa de LS com ICG na caracterização do estádio patológico, analisar a capacidade da ICG+NIR em auxiliar a linfadenectomia, e determinar o tempo cirúrgico e as complicações perioperatórias associadas à técnica. MÉTODOS: Estudo prospectivo, de braço único, realizado no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) de maio de 2017 a dezembro de 2024, incluindo 50 pacientes com adenocarcinoma gástrico elegíveis para cirurgia curativa. A ICG foi injetada na submucosa peritumoral. Pacientes foram alocados em: 1) pesquisa de LS (n=42, injeção intraoperatória) e 2) auxílio à linfadenectomia (n=8, injeção pré-operatória). A análise histopatológica dos linfonodos fluorescentes foi individualizada no contexto da linfadenectomia. RESULTADOS: A taxa geral de detecção de linfonodos fluorescentes foi de 72,0% (69% no grupo 1 e 87,5% no grupo 2). Pacientes com detecção bem-sucedida do LS apresentaram mediana significativamente maior de linfonodos ressecados (46,0 vs. 30,5; p<0,002). Em 21 pacientes cT1/T2 cN0, a pesquisa de LS com ICG demonstrou sensibilidade de 85,7% e acurácia de 95,2%. No grupo de auxílio à linfadenectomia (grupo 2), a média de linfonodos ressecados com ICG foi elevada (53,6). A técnica demonstrou-se segura, sem complicações diretamente atribuídas à ICG. CONCLUSÃO: A fluorescência ICG+NIR na cirurgia do CG mostrou-se factível e segura em centro oncológico brasileiro. Os resultados iniciais demonstram potencial promissor tanto na pesquisa do LS quanto na otimização da linfadenectomia, justificando investigações futuras.