Tratamento da litíase complexa da via biliar principal: comparação entre as abordagens endoscópica e cirúrgica

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Queiroz, Lucas Tobias Almeida
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Biliodigestive diversion; Choledocholithiasis; Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada; Coledocolitíase; Complex lithiasis of the main biliary tract; Derivação biliodigestiva; Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Litíase complexa da via biliar principal
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17137/tde-04042025-171642/

Introdução: A litíase complexa da via biliar principal acomete cerca de 15% dos pacientes com coledocolitíase e a seleção do tratamento ainda depende dos recursos técnicos disponíveis e das preferências dos especialistas. Objetivos: Comparar os desfechos imediatos e tardios, o clareamento da via biliar, a taxa de complicações e a recidiva da coledocolitíase nas abordagens endoscópica ou cirúrgica através de anastomose biliodigestiva no tratamento da litíase complexa da via biliar principal. Investigar fatores associados à recidiva, ao insucesso técnico e à necessidade de múltiplas sessões de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada no tratamento da coledocolitíase complexa. Métodos: Estudo retrospectivo, mediante análise de prontuários de pacientes submetidos ao tratamento da litíase complexa da via biliar principal (via biliar com diâmetro maior ou igual a 1,5 cm, contendo cálculos maiores ou iguais a 1,5 cm e/ou cálculos múltiplos), em hospital terciário e de ensino através da litotomia endoscópica ou de anastomose biliodigestiva, por via convencional ou laparoscópica, no período de 2004 a 2017. Resultados: 183 pacientes com diagnóstico de coledocolitíase complexa foram alocados em dois grupos de acordo com o tratamento: Grupo Esfincterotomia Endoscópica (CPRE) (140 pacientes) e Grupo Derivação Biliodigestiva (DBD) (43 pacientes). Não houve diferença entre os grupos em termos de idade, gênero, comorbidades e quanto à presença de colangite ou colestase clínica. No entanto, os grupos apresentaram diferenças significativas em relação ao tempo de sintomas até o tratamento, diâmetro da via biliar e quanto ao tamanho do maior cálculo. No grupo DBD 25,58% apresentaram eventos adversos gerais enquanto no grupo CPRE essa taxa foi de 6.43%. Essa diferença foi estatisticamente significativa. Em relação aos eventos adversos específicos, os grupos CPRE e DBD apresentaram, respectivamente, taxas de 15% e 16%, não havendo diferença significativa entre os métodos de tratamento. As taxas de óbito na internação do procedimento foram de 1.4% no grupo da CPRE e de 2.33% no grupo cirúrgico. O grupo CPRE apresentou uma incidência de 5% de recidiva, enquanto no grupo DBD essa taxa foi de 4.65%. Não houve insucesso terapêutico no grupo DBD, todavia no grupo CPRE a taxa de insucesso foi de 5% e a análise estatística demonstrou que cálculos maiores e pacientes mais jovens são fatores de risco para insucesso na terapia endoscópica. Os pacientes do grupo CPRE que falharam no tratamento apresentaram, no momento do diagnóstico da litíase, valores de bilirrubinas significativamente mais elevados que os indivíduos que obtiveram sucesso terapêutico. O tamanho do maior cálculo e os valores das bilirrubinas foram significativamente mais altos no momento do diagnóstico nos indivíduos que demandaram 2 ou mais sessões de CPRE para obter o clareamento da via biliar em comparação àqueles que necessitaram de apenas uma sessão. Conclusão: Os métodos para o tratamento da litíase biliar complexa avaliados neste estudo são seguros e eficazes para o clareamento da via biliar e não exerceram influência na recidiva da doença. Todavia, a derivação biliodigestiva apresentou menor taxa de falha terapêutica e a CPRE menor morbidade geral relacionada ao procedimento. Níveis elevados de bilirrubinas e o tamanho do cálculo podem estar relacionados à falha no tratamento endoscópico ou à necessidade de mais de uma sessão de CPRE para o clareamento da via biliar.