Valor prognóstico da acetona exalada em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada em baixo débito cardíaco

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Dan, Daniella Motta da Costa
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Acetona; Acetone; Corpos cetônicos; Heart failure; Insuficiência cardíaca; Ketone bodies; Metabolism; Metabolismo; Prognosis; Prognóstico
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5156/tde-25112025-162542/

Introdução: A acetona exalada (Exhaled Breath Acetone - EBA) é um biomarcador da insuficiência cardíaca (IC) que reflete suas alterações metabólicas, porém seu papel como preditora de eventos em IC grave ainda não foi esclarecido. Objetivos: Analisar o valor da EBA como preditora de morte ou transplante cardíaco (TC) em prioridade entre pacientes com IC em uso de inotrópico, assim como de morte intrahospitalar, mortalidade geral, morte ou inclusão em fila de TC e rehospitalização em 180 dias. Métodos: Estudo prospectivo, observacional e unicêntrico em que amostras de ar exalado de pacientes com IC admitidos em hospital quarternário foram coletadas na admissão e analisadas por espectrofotometria. Análise multivariada proporcional de COX foi utilizada para avaliar o poder preditor de eventos da EBA. Resultados: Entre janeiro de 2019 e agosto de 2023, 287 pacientes foram incluídos no estudo. O valor da mediana de EBA foi de 5,8 (2,411,7) g/L. Níveis de EBA foram significativamente mais elevados entre os pacientes que apresentaram desfecho primário [6,6 (2,813,15) vs. 4,6 (2,089,05)] g/L, p=0,014] com AUC 0,585 (0,519 0,651, p<0,001). Valores de EBA > 4,3 associaram-se a maior incidência deste desfecho [(HR=1,42 IC95% (1,03 1,96), p=0,003)]. Em análise multivariada, BNP (p<0,001, pressão arterial sistólica (p=0,003), ureia (p=0,010) e sódio (p=0,001), foram preditores independentes de morte ou TC em prioridade e EBA isolada não foi capaz de predizer o desfecho primário assim como morte geral, morte intrahospitalar e rehospitalização. Porém níveis elevados de EBA estiveram associados a maior incidência de inclusão em fila de TC em prioridade ou morte e valores maiores ou iguais a 4,3 ug/dL aumentaram o risco do desfecho combinado em 1,5 vezes [HR=1,49 IC95% (1,082,06), p = 0,016] mesmo após ajuste para outros preditores independentes como FEVE (p=0,008), creatinina (p=0,022), sódio (p<0,001) e bilirrubinas totais (p=0,006). Pacientes com níveis de EBA e BNP simultaneamente elevados tiveram maior incidência acumulada do óbito ou inclusão em fila de TC em prioridade (Log rank test, p<0,001). Conclusão: Nesta coorte, entre pacientes com IC em uso de inotrópicos, a acetona exalada da admissão não foi preditora independente de morte ou TC em prioridade, porém valores elevados de EBA estiveram associados a maior incidência de morte ou inclusão em fila de TC em prioridade.