Auditoria da prescrição de antimicrobianos através da ferramenta quatro momentos de decisão em um hospital universitário.

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Cambiais, Amanda Magalhães Vilas Boas
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Antimicrobial consumption; Antimicrobial stewardship; Auditoria em saúde; Clinical pharmacy; Consumo de antimicrobianos; Drug resistance microbial; Farmácia clínica; Gestão de antimicrobianos; Healthcare auditm; Medidas de desfecho; Outcome measures; Resistência microbiana a medicamentos
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5172/tde-20082025-161207/

INTRODUÇÃO: O problema da resistência bacteriana é mundial e importante em termos de saúde pública e está fortemente relacionada ao uso indiscriminado dos antimicrobianos. Uma estratégia para melhorar o uso de antimicrobianos é a implantação de um programa de uso racional desses medicamentos, através de ferramentas para intervenções e auditorias. A ferramenta dos quatro momentos da tomada de decisão sobre antibióticos é uma abordagem estruturada que enfatiza momentos críticos da prescrição. Assim, o objetivo do estudo é auditar unidades de terapia intensiva e enfermarias do Instituto Central do HC-FMUSP, através da ferramenta quatro momentos de decisão, mensurando a adequação dos quatro momentos e o consumo de antimicrobianos. METODOLOGIA: trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, em pacientes que utilizaram antimicrobiano de uso sistêmico durante o período de outubro a novembro de 2023, e foram analisados os quatro momentos de decisão. O momento 1 audita a indicação do antimicrobiano, topografia suspeita de infecção e se haviam sinais e sintomas sugestivos de infecção. O momento 2 audita a escolha do antimicrobiano, de acordo com o guia institucional e a solicitação da coleta de culturas pelo prescritor. O momento 3 foi auditado do terceiro ao quinto dia de utilização dos antimicrobianos, reavaliando a necessidade de manutenção dos mesmos, o resultado da cultura e se houve possibilidade ou necessidade de realizar descalonamento ou escalonamento. O momento 4 audita a duração do tratamento, e foi mensurado o consumo de antimicrobianos. RESULTADOS: foram incluídos 228 pacientes no estudo, totalizando 304 tratamentos com antimicrobianos. Destes, 129 estavam internados em unidades de terapia intensiva. Do total de pacientes, 53,5% eram do sexo masculino, com média de idade de 57 anos. No período analisado, 23% dos pacientes realizaram mais de um tratamento. Globalmente a adequação do uso de antimicrobianos nos 4 momentos foi de 97%, 88,8%, 89,3% e 87,1%, respectivamente. O momento 1 correspondeu a maior taxa de adequação, sendo a menor taxa no momento 4. No momento 2, era necessário solicitar a coleta da cultura em 201 tratamentos, porém em 15% dos casos essa solicitação não foi realizada. Com relação aos antimicrobianos, o fármaco com maior duração de prescrição foi a vancomicina, seguido da ceftriaxona, piperacilina+tazobactam e meropenem. DISCUSSÃO/CONCLUSÃO: A ferramenta quatro momentos de decisão de uso de antimicrobianos, apesar de preconizada por sociedades científicas, é de difícil aplicabilidade na prática clínica rotineira. Para demonstrar a eficácia desta estratégia há necessidade de mais estudos e a auditoria deve ser realizada de maneira prospectiva por um médico e/ou farmacêutico especialista em doenças infecciosas. Prescrição adequada, educação continuada para a classe médica prescritora e comunidade, participação ativa da farmácia clínica e vigilância e monitoramento das resistências e das infecções relacionadas à assistência à saúde são essenciais para assegurar uma terapia assertiva, combater o problema da resistência bacteriana e minimizar custos