Efeito do uso de telerreabilitação na dor lombar crônica inespecífica da população negra brasileira: um ensaio clínico controlado aleatorizado

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Souza, Ingred Merllin Batista de
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Black people; Digital health; Dor lombar; Ensaio clínico aleatório; Equidade em saúde; Health equity; Low back pain; População negra; Randomized controled trial; Saúde digital
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5170/tde-02022026-122021/

Introdução: A dor lombar crônica inespecífica (DLCI) é um sintoma e ocasiona um problema de saúde pública com impacto global, sendo a principal causa de anos vividos com incapacidade no mundo. A população Negra brasileira, enfrenta iniquidades no acesso a tratamentos, em relação à DLCI, com prevalência ainda desconhecida, porém de alto impacto, são mais frequentes as barreiras ao acesso em saúde, influenciada por fatores biopsicossociais e o racismo estrutural. A telerreabilitação em Fisioterapia surge como uma estratégia promissora para superar barreiras de acesso e promover a equidade no cuidado da DL. Objetivo: Avaliar o efeito dos exercícios da modalidade atividade gradual (aumentos graduais de dificuldade em exercícios) somado à educação em dor na população negra brasileira com DLCI, por meio do uso da telerreabilitação. Metodologia: Foi realizado um ensaio clínico controlado, randomizado, com 106 participantes autodeclarados pretos e pardos, ambos os sexos, com DLCI há ao menos três meses. Os voluntários foram alocados aleatoriamente em dois grupos: Grupo Experimental (GE, n=53), submetido a 12 sessões de telerreabilitação assíncrona (com exercícios de atividade gradual: aquecimento, fortalecimento, relaxamento), utilizando a plataforma web Physitrack®, três vezes por semana durante quatro semanas, mais educação em dor via e-book afrocentrado; e Grupo Controle (GC, n=53), que recebeu apenas a educação em dor, no mesmo período. Ambos registraram diariamente reflexões sobre aprendizagem e desconforto da dor. Os desfechos avaliados incluíram: intensidade da dor (Escala Numérica da Dor), incapacidade funcional (Questionário Incapacidade de Rolland-Morris), qualidade de vida (12-Item Short-Form Health Survey), crenças de medo-evitação (Fear Avoidance Beliefs Questionnaire), ansiedade (Inventário de Ansiedade Traço-Estado) e percepção de discriminação em saúde (Everyday Discrimination Scale). Utilizaram-se Processamento de Linguagem Natural (PLN) para modelagem preditiva do desconforto e alinhamento semântico com modelo Sentence-BERT multilingual para análise das reflexões de desconforto e educacionais. As avaliações foram realizadas pré-intervenção e em follow-up de 1, 3 e 6 meses. O nível de significância adotado foi p0,05. Resultados: Ambos os grupos apresentaram redução significativa da intensidade da dor (p<0,001) e da incapacidade funcional ao longo do tempo (p<0,001), sem diferença estatística entre GE e GC em qualquer momento de acompanhamento. Idade foi preditor de maior incapacidade. Não foram observadas diferenças entre grupos para qualidade de vida, crenças de medo-evitação e ansiedade. Quanto à percepção de discriminação em saúde, a mediana foi 3 (5;6), sem diferença inicial entre os grupos; porém, GE apresentou maiores escores de discriminação (=1,64; IC95%: 0,66-2,62; p=0,001), assim como mulheres (=1,56; IC95%: 0,30-2,83; p=0,016). Pessoas pretas relataram mais experiências de discriminação (tratados com menos cortesia: 82,98% pretos vs. 66,67% pardos; não escutados por profissionais: 84,21%), especialmente em camadas de menor renda. O modelo semântico-neural para previsão do desconforto mostrou boa robustez (R²=0,48; r=0,71; p=7,64e-87; erro quadrático médio 1,4-3,7). A similaridade semântica das reflexões foi superior nos dois grupos, porém maior no GC (p=1,02e-21). Conclusão: Ambos os grupos apresentaram melhora nos desfechos de dor, incapacidade funcional, qualidade de vida e ansiedade, sem diferença estatística. Crenças medo-evitação referentes ao trabalho não foram reduzidas. Observou-se maior percepção de discriminação em saúde entre mulheres, pessoas pretas e de menor nível socioeconômico. Os Modelos de PLN e a análise de alinhamento semântico demonstraram potencial para avaliação do desconforto e aprofundamento sobre o engajamento cognitivo.