O papel da cirurgia de descompressão portal e o desenvolvimento de insuficiência hepática no curso evolutivo da esquistossomose hepatoesplênica.

• Ano de defesa: 2007
• Autor(a) principal: Guilherme Santiago Mendes
• Orientador(a): Teresa Cristina de Abreu Ferrari
• Banca de defesa: Ana Lúcia Coutinho Domingues, Aloisio Sales da Cunha, Tarcizo Afonso Nunes
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Esquistossomose hepatoesplênica; Cirurgia de descompressão portal; Insuficiência hepática
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-753HHA

A morbi-mortalidade da esquistossomose hepatoesplênica (EHE) é determinada, essencialmente, pela hipertensão portal e pelas hemorragias digestivas conseqüentes à ruptura de varizes esôfago-gástricas. Com base no conceito clássico de que a EHE é doença fibrosante que não compromete a função hepática, os tratamentos cirúrgicos se consolidaram como opção eficiente e segura para descompressão do sistema porta, especialmente a desconexão ázigo-portal com esplenectomia (DAPE). Entretanto, o acompanhamento pós-operatório mais adequado tem permitido detectar alguns aspectosnegativos da cirurgia, especialmente, freqüência elevada de trombose portal. Além disso, estudos sobre a coagulação sangüínea têm revelado haver disfunção hepatocelular em pacientes com EHE e trabalhos experimentais têm demonstrado que a má-perfusão portal pode influenciar o processo de fibrogênese. Este estudo teve por objetivo oacompanhamento, a longo prazo, de um grupo de 63 pacientes com EHE e a comparação, com base em parâmetros clínicos, laboratoriais e ecográficos, das diferenças evolutivas entre os que se submeteram (n = 34), ou não (n = 29), à DAPE. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,3 (2,0 13,9) anos e o de pós-operatório, 22 (3,0 45,0) anos.Os resultados evidenciaram que a EHE se apresentou mais precocemente no grupo de indivíduos operados (OP) (p = 0,000), sendo a hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esôfago-gástricas a manifestação clínica inicial mais freqüente nesse grupo. Por outro lado,nos indivíduos não-operados (NOP), as manifestações iniciais da EHE, além de mais tardias, foram mais variadas. Não houve diferença estatisticamente significativa quanto à freqüência de HDA entre os grupos NOP e OP, tanto no pré-operatório (p = 0,179), quanto no pós-operatório (p = 0,114). A maioria (65%) dos pacientes do grupo OP apresentou HDA pós-operatória e elevado índice de trombose portal (71%). Entre os pacientes NOP, a freqüência de trombose foi de 10% (p = 0,000, odds ratio = 21). A freqüência de HDA após a cirurgia foi superior nos pacientes OP com trombose portal pós-operatória nãorecanalizada em relação àqueles OP que não desenvolveram trombose (p = 0,028, odds ratio = 9,75). A ocorrência de hipofluxo portal foi similar entre os grupos (p = 0,799), mas as prováveis condições determinantes foram diferentes (p = 0,013) trombose portal nogrupo OP (odds ratio = 34,67) e anastomoses porto-sistêmicas espontâneas no grupo NOP (odds ratio = 35). A freqüência de insuficiência hepática foi similar entre os grupos (p = 1,000). Houve forte associação entre a ocorrência de hipofluxo portal e insuficiênciahepática, tanto no grupo OP (p = 0,000, odds ratio = 30) quanto no grupo NOP (p = 0,000, odds ratio = 45). Esses achados clínicos permitem questionar o papel da cirurgia de descompressão do sistema porta e inferir que o hipofluxo portal tenha papel determinante para o desenvolvimento de insuficiência hepática no curso evolutivo da EHE.