Avaliação do programa comportamental em Diabetes Mellitus tipo 2 com mHEALTH: ensaio clínico randomizado

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Jéssica Caroline dos santos
• Orientador(a): Heloísa de Carvalho Torres
• Banca de defesa: André de Oliveira Baldoni, Carla Regina de Souza Teixeira, Daniel Nogueira Cortez, Monica Antar Gamba
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Programa de Pós-Graduação: Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
• Departamento: ENF - DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM APLICADA
• País: Brasil
• Palavras-chave em Português: Diabetes Mellitus Tipo 2; Educação em Saúde; Atenção Primária à Saúde; Atitude; Empoderamento para a Saúde; Autocuidado; Telessaúde
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/43003; https://orcid.org/0000-0001-8044-1276

Introdução: O diabetes Mellitus tipo 2 é uma condição crônica de alta prevalência e o programa comportamental com mHealth, com a aplicação de recursos tecnológicos móveis como o telefone, o SMS e o WhatsApp, possibilita o controle da condição crônica. Objetivo: Avaliar os efeitos do programa comportamental com mHealth na modificação das atitudes psicológicas, no nível de empoderamento para as práticas de autocuidado e no controle metabólico em diabetes Mellitus tipo 2. Método: Trata-se de um ensaio clínico randomizado, por cluster realizado com pessoas com diabetes Mellitus tipo 2, de cinco Unidades Básicas de Saúde da regional Leste da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, no período entre 2018 e 2020. Consideraram-se as Unidades Básicas de Saúde cluster e aleatorizadas em dois grupos de análise (intervenção: 108; controle: 94), totalizando 202 participantes. O grupo intervenção recebeu o programa comportamental com mHealth composto por: envio de mensagem de texto, disponibilizadas pelos recursos SMS e WhatsApp, e intervenção telefônica, distribuído em tempo inicial (Ti), linha de base, com a aplicação dos testes de pré-intervenção; tempo 3 (T3), terceiro mês com o ciclo 1; tempo 6 (T6), sexto mês com o ciclo 2; tempo 9 (T9), nono mês com o ciclo 3; e, tempo final (Tf). Pautou-se o programa no protocolo de mudança de comportamento - PMC: 1) definição do problema; 2) identificação e abordagem dos sentimentos; 3) definição de metas; 4) elaboração do plano de cuidados para conquista da(s) meta(s); e, 5) avaliação e experiência da pessoa sobre o plano de cuidados; nos aspectos comportamental e psicossocial do viver com diabetes; e, no protocolo COMPASSO para ligação telefônica. Assim, em Ti, realizou-se coleta de dados das variáveis, sociodemográficas, clínicas, atitudinais, nível de empoderamento e adesão às práticas de autocuidado. Em T3, realizou-se o primeiro ciclo do programa comportamental, enviaram-se 90 mensagens de texto, via SMS ou WhatsApp ou realizada uma intervenção telefônica com duração média de 1 hora. Neste ciclo, abordaram-se as temáticas: definição de problema e identificação dos sentimentos sobre o diabetes. Em T6, três meses depois de T3, realizou-se o segundo ciclo, com o envio de 60 mensagens de texto e uma intervenção telefônica. Neste ciclo, todos os participantes do grupo intervenção receberam uma ligação telefônica para elaborarem um plano de cuidados e metas para a mudança de comportamento e, ao fim do T6, receberam uma ligação telefônica complementar para fortalecimento das metas. Realizou-se o T9, terceiro ciclo de intervenção, com a mesma disposição de T6, mas com o adicional do passo avaliação do plano de cuidados. Ressalta-se que, no período entre os ciclos de intervenção, os participantes receberam um monitoramento por meio de mensagem de texto ou ligação telefônica. Por fim, em Tf, realizou-se a coleta final das variáveis clínicas, atitudinais, nível de empoderamento e adesão às práticas de autocuidado. Após a coleta final, realizou-se um encontro ou uma ligação de encerramento do estudo com devolutiva dos resultados para os participantes, tanto para o grupo intervenção quanto para o grupo controle. Para análise de dados, utilizou-se o programa Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS), versão 20.0. Realizou-se a análise descritiva, com o cálculo de frequências e medidas de tendência central e de dispersão. Aplicou-se o teste de Shapiro-Wilk para verificar a suposição de normalidade. Para as comparações de médias e medianas das variáveis quantitativas, utilizaram-se os testes t-Student e Mann Whitney, respectivamente. Para a comparação de proporções, realizou-se o teste de Qui-Quadrado de Pearson ou exato de Fisher e, para avaliar o efeito da intervenção, utilizou-se o teste Wilcoxon para a comparação de medianas entre o tempo inicial e final. Resultados: A idade média era de 62,7 anos, com desvio padrão de 9,9 anos, 70% são mulheres, 52,4% possuem companheiro, 27,6% não possuem ensino fundamental e 47,6% declararam-se pardos/amarelos. Quanto às variáveis clínicas, observou-se que 52,4% possuem diabetes Mellitus tipo 2 há mais de 10 anos. O percentual daqueles que apresentavam comorbidades foi de 96,5%, sendo a hipertensão a comorbidade mais recorrente (67,1%). Na comparação intra e intergrupos das respostas dos questionários entre T1 e T12, observou-se que, no GI, houve modificação significativa (p<0,05) nas atitudes psicológicas, no nível do empoderamento e na adesão para as práticas de autocuidado, indicando melhora nas variáveis psicossociais e comportamental. No GC, não se observou diferença significativa intragrupo nas variáveis nível de empoderamento e adesão às práticas de autocuidado. Contudo, houve redução significativa nas atitudes psicológica dos participantes entre o T1 e T12. Quando comparado as variáveis clínicas intragrupos, verificou-se que houve redução estatisticamente significante da HbA1c, da GME, do VLDL e dos triglicérides no GI, demonstrando melhora nos índices metabólicos e glicêmicos. Por outro lado, também houve mudança significativa nas variáveis HbA1c e GME no GC, mas com aumento glicêmico e redução do escore de atitude, indicando piora dos participantes deste grupo. A comparação intergrupos no T12 indicou que o GI obteve diferença significativa (p<0,05) quando comparado com o GC. Conclusão: O programa comportamental com mHealth favoreceu a modificação das atitudes psicológicas, melhora do nível de empoderamento e adesão às práticas de autocuidado, relacionadas à alimentação e ao exercício físico da pessoa diabetes Mellitus tipo 2 e à diminuição do triglicerídeos e hemoglobina glicada. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC): RBR-5d26k2.