Aspectos clínicos e comportamento dos marcadores bioquímicos da síndrome metabólica no pós-operatório tardio do transplante hepático

• Ano de defesa: 2014
• Autor(a) principal: Lucilene Rezende Anastacio
• Orientador(a): Eduardo Garcia Vilela
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Adipocinas; Transplante hepático; Diabetes mellitus; Agentes imunossupressores; Obesidade; Síndrome metabólica; Resistência à insulina
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9MRK4S

Introdução: A síndrome metabólica (SM) tem sido amplamente descrita em pacientes nos primeiros anos após o transplante hepático (TxH), mas há poucos estudos sobre essa condição em pacientes submetidos ao TxH em longo prazo. Também, embora haja grande quantidade de dados sobre o papel das adipocinas, marcadores inflamatórios e de resistência à insulina na SM, até o momento, esses dados são desconhecidos em pacientes submetidos ao transplante de fígado. Objetivos: Descrever longitudinalmente a prevalência da SM, respectivos componentes e fatores associados e, em um subgrupo, estudar o comportamento das concentrações séricas de adipocinas, marcadores inflamatórios e de resistência à insulina em pacientes submetidos ao TxH em longo prazo. Métodos: Trata-se de estudo longitudinal no qual 117 pacientes após o TxH foram avaliados em dois tempos distintos (2008 e 2012) quanto à presença de SM (utilizando os critérios do National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III revisado NCEP ATP III, International Diabetes Federation - IDF e Harmonizing the Metabolic Syndrome - HMS) e respectivos componentes, a composição corporal e a ingestão alimentar também foram analisadas. Dados demográficos, socioeconômicos e clínicos foram coletados. Em 34 pacientes, foram realizadas transversalmente as dosagens de adiponectina, resistina, fator de necrose tumoral alfa (TNF-a), proteína quimiotática de monócitos 1 (MCP-1), interleucina 6 (IL-6), ácidos graxos livres (AGL) e proteína C reativa (PCR). As dosagens de insulina e glicemia de jejum foram realizadas no intuito de se obter o cálculo do índice HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment). Resultados: A SM foi diagnosticada em 43,1% (IDF/HMS) e 34,3% (NCEP) dos pacientes com tempo de seguimento pós-TxH mediano de 3 anos (0 a 13 anos) e, após tempo de seguimento mediano de 7 anos (3 a 17 anos), essa foi de 53,3% (p=0,12) e 44,8% (p=0,03), respectivamente. A prevalência de hiperglicemia elevou-se de 34,2% para 48,6% (p<0,01). O perímetro da cintura médio que foi de 93,314,3cm evoluiu para 99,414,9cm (p<0,01) e o percentual de gordura corporal médio, de 30,38,9% para 31,810,3% (p=0,03). A prevalência de obesidade abdominal pelo critério do IDF/HMS foi de 66,7% para 72,0% (p=0,09). Os fatores associados à SM foram: maior idade (OR: 1,05; IC: 1,02-1,11; p=0,02), história familiar de diabetes (OR: 3,38; IC: 1,19-9,61; p=0,02), maior índice de massa corporal (IMC) anterior à doença hepática (OR: 1,39; IC: 1,19-1,63; p<0,01) e maior percentual de gordura corporal (OR: 1,09; IC: 1,03-1,14). Os componentes da SM (obesidade abdominal, pressão arterial e hiperglicemia) associaram-se à maior idade (p<0,05). A obesidade abdominal esteve associada ao maior Índice de Massa Corporal (IMC) (p<0,01), à maior quantidade de gordura corporal (p=0,01) e à falta de exercícios físicos (p=0,01). O HDL reduzido esteve associado ao maior IMC (p<0,01), à maior ingestão de gorduras (p=0,03) e de carboidratos (p=0,03). A hipertrigliceridemia foi associada ao uso atual de corticoesteróides (p=0,04), história familiar de diabetes mellitus (p=0,04), maior IMC (p<0,01) e maior ingestão de gorduras (p<0,01). Os pacientes com SM apresentaram valores superiores de adiponectina (6,74,5 g/mL versus 3,21,2 g/mL, p<0,01). Maiores concentrações séricas de AGL (0,80,3 mEq/L versus 0,50,3 mEq/L, p<0,05) e altos valores de HOMA-IR (4,93,8 versus 1,60,8) também foram observados entre os pacientes submetidos ao TxH com SM. Maior relação cintura-quadril e HDL reduzido foram preditores independentes das concentrações de adiponectina (p<0,05). Menores quantidades de resistina foram observadas em pacientes com pressão arterial elevada e superiores, naqueles com obesidade abdominal (p<0,05). Os valores de HOMA-IR foram independente preditos por obesidade e SM (p<0,05). Variáveis independentes associadas ao TNF-a, MCP-1, IL-6 e AGL não foram identificadas. Conclusão: No pós-operatório tardio de TxH, foi observada SM em mais da metade dos pacientes. Houve aumento da prevalência de SM ao longo dos anos, bem como aumento do perímetro da cintura e da glicemia. SM e respectivos componentes estiveram associados a fatores potencialmente modificáveis, como maior IMC e gordura corporal, falta de exercícios físicos, utilização de corticosteroides e maior ingestão de carboidratos e gorduras. A SM e respectivos componentes estiveram relacionados com as concentrações de AGL, bem como o HOMA-IR aumentados. Adiponectina, resistina e demais marcadores inflamatórios avaliados (TNF-a, IL-6, MCP-1 e PCR) não retratam a SM nesta amostra de pacientes submetidos ao TxH.