Fatores clínicos e sociais relacionados com o tempo de hospitalização de pacientes com tuberculose na enfermaria de tisiopneumologia do Hospital Eduardo De Menezes, em Belo Horizonte, no ano de 2008

• Ano de defesa: 2009
• Autor(a) principal: Jader Bernardo Campomizzi
• Orientador(a): Dirceu Bartolomeu Greco
• Banca de defesa: Gisela Unis, Silvana Spindola de Miranda
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Infectologia e Medicina Tropical; Ciências da Saúde
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-84KQLE

A tuberculose é uma doença infecciosa que atinge milhões de pessoas em todo o mundo, constituindo-se em um grave problema de saúde pública. O tratamento deve ser feito, preferencialmente, em caráter ambulatorial, conforme preconizado pela DOTS (Estratégia doTratamento Diretamente Observado). A hospitalização é recomendada apenas nos casos de meningoencefalite; indicações clínicas ou cirúrgicas em decorrência da tuberculose ou de comorbidades; intolerância medicamentosa incontrolável em ambulatório; estado geral que não permita tratamento em ambulatório; em casos sociais, como ausência de residência fixa ou grupos com maior probabilidade de abandono, especialmente se for um caso de retratamento ou falência. Apesar das restritas indicações para a hospitalização e dos enormesinvestimentos na estruturação de uma rede ambulatorial capaz de receber e acompanhar os pacientes, ocorreram 17.502 internações no ano de 2008, que geraram um gasto do Sistema Único de Saúde R$ 19.545.384,18. O objetivo da pesquisa foi o de conhecer o perfil dospacientes que foram internados na enfermaria de tisiopneumologia do Hospital Eduardo de Menezes no ano de 2008 e os fatores associados a internações prolongadas. Um dos critérios de exclusão era de pacientes HIV positivo ou com aids, pois nesta enfermaria só se internavam os pacientes soro-negativos. Foi definida como internação prolongada aquela de período superior a 25 dias, e os dados clínicos e sociais dos pacientes foram analisados no Epi Info e no pacote SPSS. O total de pacientes foi de 64 e o perfil médio pode ser caracterizado como sendo homem, com idade entre 35 e 54 anos, não branco, com renda inferior a um salário mínimo, escolaridade de até 1º grau, tabagista, usuário de álcool, com desnutrição, hipoalbuminemia e anemia, que receberam o tratamento com o esquema 1 e com tempo médio de internação de 64 dias. A maioria foi encaminhada para a internação hospitalar deunidades de pronto-atendimento ou de hospitais. A baixa escolaridade e a história de abandono de tratamento tiveram relevância estatisticamente significativa como determinantes de internação prolongada (p 0,02 e 0,018, respectivamente) e a internação por intolerância medicamentosa teve relevância estatística para internações por um período igual ou menor que 25 dias (p 0,05). O grande comprometimento clínico e a precária situação social da maioria dos pacientes, assim como o pequeno tamanho amostra, que apresentou relativa homogeneidade, podem ter dificultado o encontro de outros indicadores relevantes para internações prolongadas. A baixa escolaridade geralmente está associada à pior situação social e, consequentemente, apresentação clínica mais grave da doença, o que prolonga as internações. O histórico de abandono leva, no mais das vezes, a internações prolongadas pelo medo de novos abandonos, agravamento da doença e de suas sequelas e, também, do risco dodesenvolvimento de multirresistência. A internação motivada pela intolerância medicamentosa é interrompida tão logo o paciente apresente condições clínicas de continuar o tratamento em regime ambulatorial, o que acontece, na maioria dos casos, num espaço detempo menor que 25 dias. Entre as propostas que fortaleçam as estratégias de tratamento ambulatorial eficaz e que auxiliem nas estratégias para a redução do tempo de internação hospitalar no tratamento da tuberculose está a de implantar a investigação estratégica da tuberculose nos hospitais de urgência e emergência nos grandes centros urbanos e em grupos de maior risco, além de facilitar o acesso dos pacientes às unidades básicas de saúde; incentivo permanente à capacitação dos profissionais de saúde, com ênfase na capacitaçãomédica para identificação de intolerância e abordagem ambulatorial; construção de ações comuns entre os programas do Sistema Único de Saúde e os do Sistema de Assistência Social, com estudos epidemiológicos de cada área de abrangência das unidades de saúde para elaboração de estratégias que possibilitem reverter o quadro social e a baixa escolaridade, indutores da tuberculose. Também, a ampliação do Programa de Saúde da Família voltado para o atendimento às populações de rua; oferecer abrigos, moradias temporárias e laresabrigados que possam ser utilizados no acolhimentos dos pacientes sem moradia, até o término do tratamento, possibilitando a redução do tempo de internação hospitalar. Toda a equipe de saúde deve se envolver num esforço para reduzir os percentuais de abandono. Porfim, estabelecer políticas públicas de melhoria de qualidade da alimentação, acesso a alimentação saudável e acessível, devem fazer parte das políticas de controle da tuberculose.