Comparação entre adenosina e óxido nítrico para a realização de teste de vasorreatividade pulmonar em pacientes com hipertensão arterial pulmonar

• Ano de defesa: 2010
• Autor(a) principal: Edmundo Clarindo Oliveira
• Orientador(a): Carlos Faria Santos Amaral
• Banca de defesa: Zilda Maria Alves Meira, Paulo Augusto Moreira Camargos, Sérgio Saldanha Menna Barreto, Rogerio Marcos de Souza
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Óxido nítrico; inalado (ONi); Teste de vasorreatividade; Hipertensão pulmonar; Adenosina
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-8H2P4B

A avaliação da vasorreatividade pulmonar é indicada para definição da melhor opção terapêutica em todas as formas de hipertensão arterial pulmonar (HAP). Várias drogas têm sido utilizadas para essa avaliação. O óxido nítrico inalado (ONi) é considerado a melhor opção, porém não se encontra disponível na maioria dos serviços de hemodinâmica do Brasil. A adenosina tem ação vasodilatadora pulmonar reconhecida, é facilmente disponível, tem meia vida de poucos segundos e tem sido também recomendada para a realização dos testes de vasorreatividade pulmonar (TRP). Objetivou-se comparar o ONi e a adenosina na realização desses testes. Para tanto, foram estudados 39 pacientes com diagnóstico de HAP, com idade entre 2 e 69 anos (mediana = 44), 82% deles do sexo feminino. A etiologia da HAP foi idiopática (HAPI) em 26 pacientes (66,7%), esquistossomótica em 4 pacientes (10,2%) e secundária a cardiopatia congênita em 3 pacientes (7,7%); o tromboembolismo pulmonar foi encontrado em 2 pacientes (5,1%), e a colagenose, em 4 pacientes (10,2%). As medidas hemodinâmicas foram feitas no estado basal, com inalação de óxido nítrico e durante infusão contínua de adenosina em artéria pulmonar. ONi foi iniciado em concentração de 10 ppm, aumentando-se 10 ppm a cada 5 minutos, até se obter resposta positiva ou se atingir 80 ppm. Adenosina foi infundida em dose inicial de 50 g/kg/min, aumentando-se 50 g/kg/min a cada 5 minutos, até se atingir 500 g/kg/min ou ocorrer resposta positiva ou efeitos colaterais. Os critérios utilizados para se considerar a existência de vasorreatividade pulmonar foram: 1) na HAP não associada à cardiopatia, diminuição de 10 mmHg na pressão pulmonar média, associada a um valor final desta menor que 40 mmHg, com manutenção ou aumento do débito sistêmico; e 2) na HAP associada a cardiopatias congênitas, aumento da relação QP/QS acima de 1,8, associado a uma diminuição da relação RP/RS maior que 30%. Para a análise estatística, fez-se a comparação entre as medidas com dose máxima de cada vasodilatador e com os valores basais, usando-se o teste t de Student para amostras pareadas. Os dados relacionados com as categorias variáveis foram expressos como proporções e comparados pelo teste de McNemar para amostras pareadas. Um valor de p<0,05 foi considerado significante. O cálculo da amostra foi realizado utilizando-se o software Study Size v. 2.0.2 (Västra Frölunda, Sweden), aceitando-se que a sensibilidade da adenosina em relação à do óxido nítrico era de 98%, com 5% de erro no intervalo de 95% de confiança, encontrando-se um total de 30 pacientes. Após avaliação dos 20 primeiros pacientes sem resposta à adenosina, a amostra foi recalculada. Consideraram-se então amostras pareadas, esperando-se uma resposta de 2% à adenosina e de 20% ao óxido nítrico, com a de 0,05%, sendo encontrados 39 pacientes. A HAP foi classificada como leve em oito pacientes (20,5%), moderada em 13 pacientes (33,3%) e grave em 18 pacientes (46,2%). Dos 39 indivíduos incluídos no estudo, seis (15,4%) apresentaram resposta positiva aos TRP com ONi, sem efeitos colaterais. Quatro desses pacientes integravam o grupo dos 26 diagnosticados com HAPI (15,4%), e os outros dois, o grupo dos 13 pacientes com outras formas de HAP (15,4%). A comparação dos dados hemodinâmicos mensurados em estado basal e após as doses máximas alcançadas de adenosina e ONi mostrou resposta somente em 6 pacientes (15,4%) durante a administração de ONi (Teste de McNemar, p=0,047). A dose média de adenosina foi de 301 g/kg/min, sendo que, dos 39 participantes do estudo, 23 (58,9%) não atingiram a dose máxima, devido a efeitos colaterais: 7 (17,9%) apresentaram broncoespasmo; 5 (12,8%), dor torácica; 3 (7,7%), bradicardia; 6 (15,4%), broncoespasmo e dor torácica; e 2 (5,1%), bradicardia e broncoespasmo. Os resultados obtidos indicam que não se deve utilizar a adenosina para a realização dos TRP.