Iniquidades em saúde entre servidores públicos municipais: influência das condições de trabalho e impacto sobre a capacidade para o trabalho

• Ano de defesa: 2013
• Autor(a) principal: Marcus Alessandro de Alcantara
• Orientador(a): Rosana Ferreira Sampaio
• Banca de defesa: Fabiana Caetano Martins Silva, Ana Cristina Rodrigues Lacerda, Sheyla Rossana Cavalcanti Furtado, Fabiane Ribeiro Ferreira
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Impacto psicossocial; Avaliação da capacidade de trabalho; Condições de trabalho; Saúde; Envelhecimento
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-98YJZP

Introdução: Evidências mostram que iniquidades socioeconômicas estão associadas com pior autoavaliação de saúde, morbidade e mortalidade. A distribuição desigual de indicadores como renda e educação e o acesso diferenciado dos grupos sociais aos serviços e cuidados de saúde são potenciais explicações para tais disparidades. Recentemente, estudos têm examinado a contribuição das condições de trabalho como explicação para as iniquidades socioeconômicas emsaúde e os resultados sugerem que condições precárias no trabalho podem acarretar graves consequências sociais e econômicas, além de comprometer a saúde dos trabalhadores. A saúde, por sua vez, em conjunto com outros recursos do indivíduo, tais como capacidade funcional, competência ou experiência profissional, é um importante elemento para o trabalhador se manter ativo e prolongar sua vida útil no trabalho. Nesse contexto, o trabalho se torna uma referência: por um lado, se os recursos do indivíduo estiverem em equilíbrio com as demandas do trabalho, a capacidade para o trabalho irá permanecer em boas condições. Por outro, considerando o seu papel central, o trabalhador poderá ter benefícios para a saúde e capacidade para o trabalho a partir de ações com vistas a melhorar as suas condições de trabalho. Objetivos: 1) Analisar a contribuição de diferentes categoriasdas condições de trabalho (físicas, psicossociais e ambientais) na associação entre status ocupacional e autoavaliação de saúde; 2) Propor e testar uma operacionalização dos constructos envolvidos no modelo atual de capacidade para o trabalho em uma amostra de trabalhadores brasileiros. Materiais e Método: Foram realizados dois estudos, ambos com desenho observacional de corte transversal,baseados em uma amostra de 5.646 servidores públicos da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte, que responderam a um inquérito online de saúde em 2009. O questionário incluiu autoavaliação de saúde (muito boa, boa, regular e ruim/muito ruim), condições de trabalho (demanda física, ambiente, demanda psicológica, controle e suporte social no trabalho) e informações sociodemográficas e socioeconômicas. No primeiro estudo, foi testado um modelo de Regressão Logística Ordinal Estereótipo, uma extensão do modelo de regressão multinomial que permite comparar cada categoria da variável resposta com uma categoria de referência. Todas as análises foram estratificadas por sexo. No segundo estudo, foi usada a Modelagem de Equação Estrutural (SEM) para analisar as inter-relações entre os determinantes de capacidade para o trabalho. O método consiste numa combinação de análise fatorial e regressão múltipla que permite a modelagem deestruturas complexas de causalidade, levando em consideração erros de mensuração. Resultados: Os resultados do estudo 1 mostraram que 24% dos servidores avaliaram sua saúde como muito boa, 55% como boa, 19% como regular e 2% como ruim. As variáveis associadas à autoavaliação de saúde ruim que permaneceram no modelo final para as mulheres foram: idade, escolaridade, demanda física (Fator 2 postura e manuseio de peso), condições ambientais (Fator 2 ventilação, temperatura, iluminação e mobiliário), controle, apoio social no trabalho e status ocupacional. O resultado do modelo final estimado para os homens foi o seguinte: idade, demanda física (fator 1 fadiga ou desconforto em geral), condições ambientais (Fator 2 ventilação, temperatura, iluminação e mobiliário), controle, apoio social, demanda psicológica e status ocupacional. Em ambos os sexos, a autoavaliação de saúde foi pior entre aqueles com status ocupacional mais baixo confirmando uma situação de vulnerabilidade entre trabalhadores expostos a condições laborais precárias. A influência das condições de trabalho foi diferente para homens e mulheres, porém, em geral, quanto piores as condições de trabalho, pior a autoavaliação de saúde, independentemente da idade e status ocupacional. No segundo estudo, a operacionalização do Modelo de Capacidade Para o Trabalho em uma amostra de servidores públicos municipais, mostrou que esse constructo é determinado por diferentes fatores que interagem em uma estrutura multidimensional. A saúde foi um importante fator associado à capacidade para o trabalho e parte desse efeito se deve à influência da idade e características do trabalho dos servidores públicos. Além desse efeito indireto, as características do trabalho exerceram um efeito direto sobre a capacidade para o trabalho. Considerando o efeito total (efeito direto + efeito indireto), o constructo características do trabalho também foi um forte fator associado à capacidade para o trabalho, confirmando evidências anteriores. Conclusão: Com base nos resultados do estudo 1, a chance de servidores públicos municipais apresentar autoavaliaçãoruim de saúde foi maior entre aqueles com status ocupacional mais baixo e que trabalham sob piores condições de trabalho. É possível que essa população se beneficie com intervenções de ordem geral, como melhora das condições ambientais e aumento da autonomia e apoio social no trabalho. Demandas físicas e psicológicas podem variar com o gênero e conteúdo do trabalho e devem ser analisadas em contextos específicos. No estudo 2, a SEM mostrou um padrão de relações consistente com o modelo de capacidade para o trabalho proposto peloFinnish Institute of Occupational Health (FIOH). O modelo apresentou índices adequados de ajuste confirmando que a capacidade para o trabalho deve ser entendida como resultado de interações dinâmicas entre o indivíduo e o seu ambiente, além de suas experiências e hábitos, que caracterizam seu contexto. Em conclusão, os estudos realizados confirmam a crescente constatação de trabalho precário no serviço público municipal e evidenciam consequências negativas sobre a autoavaliação de saúde e capacidade para o trabalho dos servidores públicos. Os eventos estudados não são lineares e ao interagir em grupos e contextos diferentes, produzem comportamentos complexos, exigindo soluções amplas e contextualizadas.