Aplicação da técnica de pesquisa do linfonodo sentinela no estadiamento do carcinoma gástrico

• Ano de defesa: 2009
• Autor(a) principal: Fernando Augusto de Vasconcellos Santos
• Orientador(a): Alberto Julius Alves Wainstein
• Banca de defesa: Paulo Roberto Savassi Rocha, Monica Maria Demas Alvares Cabral
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Neoplasia gástrica; Excisão de linfonodo; Gastrectomia; Corante; Tecnécio
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-8SYQ2G

O acometimento metastático linfonodal constitui fator prognóstico independente em pacientes com carcinoma gástrico. A linfadenectomia radical, apesar de aumentar a sobrevida dos pacientes, pode aumentar também a morbidade cirúrgica. A pesquisa do linfonodo sentinela (LS) pode, em alguns tumores, evitar a linfadenectomia radical sem, no entanto, afetar o prognóstico. No presente estudo, foram selecionados inicialmente 24 pacientes com carcinoma gástrico para serem submetidos à pesquisa do LS. Destes, doze foram excluídos: sete por apresentarem metástases à distância; um por apresentar diagnóstico final de úlcera péptica; dois por não concordarem com sua inclusão no estudo; e dois pela impossibilidade de agendamento com o serviço de medicina nuclear. Dos doze pacientes incluídos, oito eram do sexo feminino e a idade variou de 32 a 71 anos. Cinco pacientes tinham tumores T2, cinco apresentavam tumores T3 e dois, tumores T1. O tumor tinha diâmetro superior a 5,0cm em 33% dos casos. Foram ressecados, nos 12 casos estudados, 387 linfonodos, com média de 32,3 linfonodos por paciente. A pesquisa do LS foi exeqüível em todos os casos, sendo encontrado, no mínimo, de um a 10 LS por paciente, com média de 4,5 LS por paciente. A taxa de detecção do LS foi de 100%. Todos os LS encontravam-se em nível linfonodal N1 e N2, sendo 8,3% exclusivamemte em nível N1 e 25% exclusivamente em nível N2. Em 70,9% dos casos os LS concentravam-se nas cadeias 6 e 7. A sensibilidade da pesquisa do LS para metástase linfática foi de 91,6% e o índice de falso negativo de 8,3%. Em quatro casos os LS e os linfonodos não-sentinelas (LNS) não apresentavam metástases na avaliação histológica à hematoxilina-eosina (HE). Também na multissecção e imuno-histoquímica dos LS não foram observadas micrometástases. Em um caso o LS era negativo para metástase, mas havia metástase nos LNS. Neste caso, à multissecção linfonodal e imuno-histoquímica não foram identificadas metástases. Dos 55 LS detectados, 49 foram marcados pela somatória do azul patente e azul patente e tecnécio enquanto que 42 foram detectados pela somatória do tecnécio e azul patente e tecnécio. A técnica de pesquisa do LS é exeqüível e a taxa de detecção do LS foi de 100%. A frequência de micrometástase encontrada foi de 0% e notamos metástase salteada em 20% dos casos. O tamanho tumoral, localização do tumor no estômago e obesidade foram fatores limitantes para a pesquisa do LS. Os resultados da multissecção linfonodal e imuno-histoquímica não mudaram o estadiamento linfonodal