Estudo anatomopatológico da Valva Mitral acometida pela Doença Reumática

• Ano de defesa: 2017
• Autor(a) principal: Nayana Flamini Arantes Gomes
• Orientador(a): Maria do Carmo Pereira Nunes
• Banca de defesa: Geraldo Brasileiro Filho, Charles Simão Filho
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Programa de Pós-Graduação: Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde - Infectologia e Medicina Tropical
• Departamento: MEDICINA - FACULDADE DE MEDICINA
• País: Brasil
• Palavras-chave em Português: Febre reumática; Cardiopatia reumática; Estenose da valva mitral; Valva mitral; Inflamação
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/32582; https://orcid.org/0000-0003-4416-021X

Os mecanismos subjacentes pelos quais a cardiopatia reumática (CR) leva à disfunção valvar grave não são completamente compreendidos. A análise histológica das valvas mitrais excisadas de pacientes com CR é de grande importância para definir estratégias que previnam a progressão da doença. O presente estudo foi desenhado para avaliar de forma abrangente as alterações histopatológicas nas valvas mitrais no estágio final da disfunção valvar, buscando uma associação entre o padrão de disfunção valvar predominante e os achados histopatológicos. Sessenta valvas mitrais foram coletadas de pacientes submetidos à troca valvar, 40 de pacientes com CR e 20 de controles submetidos a transplante cardíaco. Dados clínicos e ecocardiográficos foram coletados de pacientes com CR. As análises histológicas foram realizadas utilizando coloração com hematoxilina-eosina para determinar o grau de inflamação e fibrose no endocárdio e interstício, presença de neoangiogênese, calcificação e metaplasia adiposa. A idade média dos pacientes com CR foi de 53 ± 13 anos, 36 (90%) eram do sexo feminino, enquanto a idade média dos controles foi de 50 ± 12 anos, semelhante aos casos, com predomínio dos homens (70%). O endocárdio da valva reumática apresentou maior espessura que os controles (1,3 ± 0,5 mm versus 0,90 ± 0,4 mm, p = 0,003, respectivamente) e infiltrado inflamatório mais intenso no endocárdio (78% vs 36%; p = 0,004), com predominância de células mononucleares. Fibrose ocorreu em todas as valvas reumáticas e de controle, mas com maior intensidade nas valvas reumáticas (100% vs 29%, p <0,001). A calcificação ocorreu em 35% das valvas reumáticas, principalmente entre as valvas estenóticas em comparação às lesões regurgitantes ou combinadas (56% vs 18%, p = 0,014, respectivamente). Um processo inflamatório ativo esteve presente nas lesões em estágio terminal da válvula mitral reumática, com intensidade leve, distribuição focal e predomínio de células mononucleares. Fibrose grave foi encontrada no interstício de todas as valvas reumáticas, levando à deformidade e disfunção da valvar na doença avançada. A calcificação valvar foi mais frequente na estenose mitral, associada à área valvar mitral, indicando comprometimento reumático avançado.