Minas Telecardio 2: Implantação da linha de cuidado do infarto do miocárdio na Região Ampliada Norte de Minas Gerais

• Ano de defesa: 2016
• Autor(a) principal: Barbara Campos Abreu Marino
• Orientador(a): Antonio Luiz Pinho Ribeiro
• Banca de defesa: Milena Soriano Marcolino, Bruno Ramos Nascimento, Antonio Carlos de Camargo Carvalho, Eric Boersma, Mariana Vargas Furtado
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Infectologia e Medicina Tropical; Ciências da saúde
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-ANZPPE

Introdução: No Brasil, existe disparidade no acesso aos cuidados de saúde. A mortalidade intra-hospitalar em em pacientes infarto agudo do miocárdio (IAM) tratados no sistema público de saúde é mais elevada quando comparada a pacientes atendidos em serviços privados devido as dificuldades ao acesso do tratamento em terapia intensiva, aos métodos de reperfusão e às medidas terapêuticas de eficácia estabelecida para o IAM. A telecardiologia pode ser uma ferramenta para melhorar o atendimento cardíaco e reduzir as desigualdades de acesso para atendimento especializado. Objetivo: O objetivo deste estudo foi a implantação da linha de cuidado do infarto agudo do miocárdio com supra ST (IAMCSST) para aprimorar a qualidade do cuidado e os desfechos em uma região remota brasileira com consideráveis desigualdades sociais. Métodos e Resultados: A qualidade do cuidado do IAMCSST foi avaliada em duas coortes, antes (n = 214) e depois (n = 143) da implantação do protocolo. Antes da implantação, foi mensurado os tempos de transporte pelo serviço pré-hospitalar; adaptado o protocolo de sindrome coronariana aguda (SCA) do Ministério da Saúde as necessidades regionais, e o fluxo proposto foi apresentado em reuniões locais; padronizadas as medicações; e desenvolvido um eletrocardiograma (ECG) digital em um tablet e testado nas ambulâncias. Central a este protocolo estava transmissão do ECG digital no tablet das ambulâncias da região para análise por profissionais treinados, e um fluxograma para orientar a escolha da terapia de reperfusão do IAMCSST, de acordo com o tempo de transporte. Se o ECG pré-hospitalar fosse diagnóstico, desencadeava-se uma cascata de resposta considerando os tempos de transporte (1) menos de 2 horas: a transferência direta para o centro de intervenção regional para reperfusão por intervenção coronária percutânea primária; ou (2) maior do que 2 horas: fibrinólise pré-hospitalar. Após a implantação do protocolo, o atraso médico ajustado (atraso do sistema menos tempo de transporte) reduziu 40%, 221 minutos, (intervalo de confiança de 95%: -66%, -13%). A proporção de pacientes que receberam terapia de reperfusão aumentou de 70,6% para 80,8% (p = 0,045), com aumento no tratamento com aspirina (94,2% a 100% [p = 0,003]) e inibidores P2Y12 (87,5% a 100% [P <0,001]). A mortalidade intra-hospitalar mostrou uma diminuição não significativa de 17.2% para 11,6% (razão de chances 0,73 [95% intervalos de confiança de 0,34 a 1,60]). Conclusão: A implementação de um protocolo de gestão regional para pacientes com IAMCSST com uso da telecardiologia levou a melhorias substanciais na qualidade do atendimento em uma região remota do Brasil com recursos limitados.