Modelos de agendamento e sua relação com a qualidade da atenção primária à saúde no município de Florianópolis

Detalhes bibliográficos
Ano de defesa: 2018
Autor(a) principal: Vidal, Tiago Barra
Orientador(a): Não Informado pela instituição
Banca de defesa: Não Informado pela instituição
Tipo de documento: Tese
Tipo de acesso: Acesso aberto
Idioma: por
Instituição de defesa: Não Informado pela instituição
Programa de Pós-Graduação: Não Informado pela instituição
Departamento: Não Informado pela instituição
País: Não Informado pela instituição
Palavras-chave em Português:
Saúde pública
Atenção Primária à Saúde
Serviços de saúde
Link de acesso: https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/198838
Resumo: Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2018.
id UFSC_2f662b7bee71dd82a9f8066e275eaa2d
oai_identifier_str oai:repositorio.ufsc.br:123456789/198838
network_acronym_str UFSC
network_name_str Repositório Institucional da UFSC
repository_id_str
spelling Modelos de agendamento e sua relação com a qualidade da atenção primária à saúde no município de FlorianópolisSaúde públicaAtenção Primária à SaúdeServiços de saúdeTese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2018.A estratégia de Saúde da Família (SF) trouxe melhora na ampliação do acesso à saúde da população de forma efetiva. Contudo, muitas pesquisas utilizando o Primary Care Assessment Tool, o PCATool, instrumento de avaliação de APS, mostram que o acesso de primeiro contato ainda é muito insuficiente no Brasil, mesmo na SF. O acesso de primeiro contato implica na acessibilidade e no uso de seus serviços para cada novo problema ou novo episódio de um problema para os quais se procura atenção à saúde. O acesso não significa apenas a entrada do usuário no sistema de saúde ou a disponibilidade de serviços e recursos em determinado tempo e espaço, mas sim o ajuste entre as necessidades da população e os serviços de saúde. Logo, o acesso efetivo se dá pela utilização e não apenas pela disponibilidade de serviços. Sabendo que em situações de austeridade econômica é difícil obter apoio político e financeiro para investir em grandes projetos de incremento da capacidade dos serviços de APS, recomenda-se que as equipes de SF realizem intervenções relacionadas às barreiras organizacionais devido a sua alta governabilidade. Para isto é necessário pensar em estratégias passíveis de modificar aspectos distintos do processo de trabalho nas equipes de APS para incrementar o acesso. Uma das formas se dá através da organização da agenda e da forma de agendamento de consultas a fim de otimizá-las. Para isto, deve-se pensar em modelos de agendamento que possibilitem um maior equilíbrio entre a capacidade de oferta e de demanda. Muitos serviços de APS têm implantado seu modo de agendamento de consultas na forma de acesso avançado por ser um modelo que permite esse equilíbrio, não sem esforço e com adaptações necessárias à realidade local. No entanto, é importante avaliar se este modelo de agendamento está relacionado realmente a um melhor desempenho ou qualidade da APS. Este foi o objetivo deste trabalho, que avaliou se as equipes de Saúde da Família que promovem o acesso avançado como forma de agendamento de consultas médicas apresentam o Escore Geral (EG) de APS do PCATool-Brasil maior quando comparado com outras equipes que utilizam outras formas de agendamento, como o modelo tradicional (onde todos os pacientes são agendados previamente sem reservas de vagas para consultas de demanda espontânea), e o modelo carve-out de agendamento (onde um percentual de vagas são reservadas para consultas de demanda espontânea). Os valores dos escores do PCATool-Brasil variam de 0 a 10, sendo os valores iguais ou superiores a 6,6 considerados como alto escore. Como metodologia, foi feito, primeiramente, um estudo transversal de base populacional que mediu a qualidade dos serviços de saúde através da presença e extensão dos atributos da APS aplicando o PCATool-Brasil a 598 usuários adultos no Distrito Sanitário Norte (DSN) de Florianópolis/SC. Verificou-se que aproximadamente 70% das pessoas (n=409) relataram utilizar os Centros de Saúde (CS) do DSN como serviço de referência para cuidados primários em saúde. Utilizou-se, daí, dados secundários provenientes do INFOSAUDE sistema informatizado de saúde utilizado pela Secretaria Municipal de Saúde (SMS) de Florianópolis do período de um ano (01/01/2011 a 31/12/2011), dos onze CS existentes no distrito sanitário norte no período analisado, relacionados a: população por área adscrita do CS; número de equipes de SF por CS; número de consultas médicas em um ano por CS; número de pessoas atendidas em um ano por CS. Os outros dois dados secundários, presença de Áreas de Interesse Social e proporção de pobreza, foram obtidos junto ao Departamento de Geoprocessamento em Saúde e da Secretaria Municipal de Saúde, respectivamente. A forma de agendamento dos Centros de Saúde foi verificada de acordo com informantes-chave que trabalhavam nos CS no período avaliado. Foi utilizada análise multinível dos dados primários e secundários para verificar a relação entre o EG do PCATool-Brasil e o modelo de agendamento. As variáveis independentes com p<0,20 foram selecionadas para o modelo multinível, que foi ajustado com agregados de informação dos usuários e dos centros de saúde. Os resultados do PCATool-Brasil mostraram que o acesso de primeiro contato, subdimensão utilização, foi o atributo melhor avaliado (EG=8,4; IC95%: 8,2; 8,6), enquanto a integralidade, subdimensão serviços prestados, foi o pior (EG=5,1; IC95%: 4,9; 5,3). Quatro (36,6%) dos onze CS avaliados apresentaram alto escore médio essencial e geral de APS. O CS que utilizava acesso avançado apresentou alto escore de APS (EG=7,04), enquanto os que utilizavam carve-out semanal obtiveram baixo escore (EG=6,26, carve-out quinzenal EG=5,87, e tradicional EG=6,29). Logo, os resultados mostraram que existe uma relação positiva entre um formato de agenda mais flexível como no acesso avançado, e o escore médio geral da APS medida da qualidade da APS - em Florianópolis.Abstract : The Family Health Strategy (FHS) has brought about an improvement in the first contact access to the population s in an effective way. However, many researches using the Primary Care Assessment Tool, PCATool, a PHC assessment instrument, show that first contact access is still insufficient in Brazil, even in the FHS. First contact access implies in accessibility and use of their services for each new problem or new episode of a problem for which health care is sought. Accessibility is broader than access, because it is not just the individual's entrance into the health system or the availability of services and resources in a given time and space, but rather the adjustment between the needs of the population and the services. Therefore, effective access is through use and not just through the availability of services. Knowing that in economic austerity situations it is difficult to obtain political and financial support to invest in large projects to increase the capacity of PHC services, it is recommended that Family Health teams begin with interventions related to organizational barriers due to their high governance. For this, it is necessary to think about strategies that can modify different aspects of the work process in PHC teams to increase access. One way is through the appointments and scheduling model s organization to optimize them. To maximize the effectiveness of appointment scheduling s, the advanced access model allows a greater balance between supply and demand capacity, not effortlessly and with adaptations necessary to the local reality. However, it is important to assess if this scheduling model is actually related to better performance or quality of PHC. This was the objective of this study, which evaluated if Family Health teams that promote advanced access scheduling model of medical appointments present the PCATool-Brazil General Score (GE) higher when compared to other Family Health teams that uses other scheduling models, such as the traditional model (where all patients are previously scheduled ,without slots reservation for urgent care), and the carve-out scheduling model (where a percentage of slots are reserved for urgent care in the agenda). The values of PCATool-Brazil scores ranged from 0 to 10, with values equal to or greater than 6.6 is considered high score. As methodology, a cross-sectional population-based study was conducted that measured the quality of health services through the presence and extension of PHC attributes applying PCATool-Brazil to 598 adult users in the Northern Sanitary District (NSD) of Florianópolis/SC. Approximately 70% of the users (n = 409) reported using the Health Centers (HC) of the NSD as a reference service for primary health care. Secondary data from INFOSAUDE - computerized health system used by Municipal Health Secretary (MHS) of Florianópolis - were used from one-year period (01/01/2011 to 12/31/2011), from the eleven HC existing in the NSD in the analyzed period, related to: population by the HC catchment area; number of FHS teams per HC; number of medical consultations in one year per HC; number of people attended in one year by HC. The other two secondary data, presence of Areas of Social Interest and proportion of poverty, were obtained from the Department of Health Geoprocessing and the Municipal Health Department, respectively. The form of scheduling model of the Health Centers was verified according to key informants who worked in the HC during the period evaluated. Multilevel analysis of the primary and secondary data was used to verify the relationship between the GE of PCATool-Brazil and the scheduling model. The independent variables with p <0.20 were selected for the multilevel model, which was adjusted with aggregates of information from users and Health Centers. The results of PCATool-Brazil showed that the first contact access, sub-dimension utilization, was the best evaluated attribute (GE=8,4; 95%IC: 8,2;8,6) while the comprehensiveness, sub-dimension services provided, was the worst (GE = 5.1, 95% CI: 4.9, 5.3). Four (36.6%) of the eleven HC evaluated had a high mean overall and essential PSA score. The HC that used advanced access had a high APS score (GE=7.04), while those using other scheduling models, such as traditional (GE=6.29) and weekly carve-out (GE = 6.26) or biweekly carve-out models (GE=5.87), had a low score. Therefore, the results showed that there is a positive relationship between the advanced access, and the PHC score in Florianopolis.Tesser, Charles DalcanaleHarzheim, ErnoUniversidade Federal de Santa CatarinaVidal, Tiago Barra2019-07-25T12:11:00Z2019-07-25T12:11:00Z2018info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesis244 p.| il., gráfs., tabs.application/pdf357448https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/198838porreponame:Repositório Institucional da UFSCinstname:Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)instacron:UFSCinfo:eu-repo/semantics/openAccess2019-07-25T12:11:02Zoai:repositorio.ufsc.br:123456789/198838Repositório InstitucionalPUBhttp://150.162.242.35/oai/requestopendoar:23732019-07-25T12:11:02Repositório Institucional da UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)false
dc.title.none.fl_str_mv Modelos de agendamento e sua relação com a qualidade da atenção primária à saúde no município de Florianópolis
title Modelos de agendamento e sua relação com a qualidade da atenção primária à saúde no município de Florianópolis
spellingShingle Modelos de agendamento e sua relação com a qualidade da atenção primária à saúde no município de Florianópolis
Vidal, Tiago Barra
Saúde pública
Atenção Primária à Saúde
Serviços de saúde
title_short Modelos de agendamento e sua relação com a qualidade da atenção primária à saúde no município de Florianópolis
title_full Modelos de agendamento e sua relação com a qualidade da atenção primária à saúde no município de Florianópolis
title_fullStr Modelos de agendamento e sua relação com a qualidade da atenção primária à saúde no município de Florianópolis
title_full_unstemmed Modelos de agendamento e sua relação com a qualidade da atenção primária à saúde no município de Florianópolis
title_sort Modelos de agendamento e sua relação com a qualidade da atenção primária à saúde no município de Florianópolis
author Vidal, Tiago Barra
author_facet Vidal, Tiago Barra
author_role author
dc.contributor.none.fl_str_mv Tesser, Charles Dalcanale
Harzheim, Erno
Universidade Federal de Santa Catarina
dc.contributor.author.fl_str_mv Vidal, Tiago Barra
dc.subject.por.fl_str_mv Saúde pública
Atenção Primária à Saúde
Serviços de saúde
topic Saúde pública
Atenção Primária à Saúde
Serviços de saúde
description Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2018.
publishDate 2018
dc.date.none.fl_str_mv 2018
2019-07-25T12:11:00Z
2019-07-25T12:11:00Z
dc.type.status.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/publishedVersion
dc.type.driver.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
format doctoralThesis
status_str publishedVersion
dc.identifier.uri.fl_str_mv 357448
https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/198838
identifier_str_mv 357448
url https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/198838
dc.language.iso.fl_str_mv por
language por
dc.rights.driver.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/openAccess
eu_rights_str_mv openAccess
dc.format.none.fl_str_mv 244 p.| il., gráfs., tabs.
application/pdf
dc.source.none.fl_str_mv reponame:Repositório Institucional da UFSC
instname:Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
instacron:UFSC
instname_str Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
instacron_str UFSC
institution UFSC
reponame_str Repositório Institucional da UFSC
collection Repositório Institucional da UFSC
repository.name.fl_str_mv Repositório Institucional da UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
repository.mail.fl_str_mv
_version_ 1785187777489403904

Registros relacionados