Impacto de dose de ataque de beta-lactâmicos em pacientes críticos com sepse

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Oliveira, Rafael Trindade De [UNIFESP]
• Orientador(a): Furtado, Guilherme Henrique Campos [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Unidades De Terapia Intensiva; Beta-Lactâmicos; Sepse; Estado Terminal
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7218841; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59542

Objetivos: Avaliar o desfecho clínico de pacientes com sepse/choque séptico submetidos ou não a um protocolo de dose de ataque de beta-lactâmicos (BLs) nas primeiras vinte e quatro horas de tratamento. Metodologia: Foi realizado um estudo quase experimental (“antes e depois”) em pacientes adultos com sepse ou choque séptico em um hospital de ensino em São Paulo, Brasil, comparando um grupo de pacientes que recebeu um protocolo de doses de ataque (DA) de ceftriaxona (2g q12/12h), piperacilina-tazobactam (4,5g q4/4h) e meropenem (2g q8/8h) nas primeiras 24 horas de tratamento, analisado prospectivamente, no período de setembro de 2016 a agosto de 2017, com um grupo de pacientes que recebeu dose padrão (DP) dos mesmos BLs, analisado retrospectivamente, pareados por idade, escore de Charlson e período de internação. Foi realizada análise de desfechos primários, mortalidade intrahospitalar e falha clínica, e secundários, tempo de hospitalização e de Unidade de Terapia Intensiva (UTI), tempo de droga vasoativa (DVA) e ventilação mecânica (VM) e evolução para terapia de substituição renal (TSR). Os desfechos significativos à análise univariada foram submetidos à análise multivariada por regressão logística como variáveis dependentes, estabelecendo-se, assim, se a DA foi modificadora de desfechos. Resultados: Foram analisados 150 pacientes com sepse/choque séptico, sendo 50 do grupo de DA e 100 do grupo de DP. A média de idade foi de 57,8 (±18,71), 50% do sexo masculino, 77% de internação clínica, APACHE 2 de 20,5 (±7,78) e 62% em choque séptico. Na análise univariada, falha clínica (10/50 (20%) x 42/100 (42%), p=0,0078) e mortalidade intrahospitalar (14/50 (28%) x 49/100 (49%), p=0,01) foram significativamente menores no grupo de DA, bem como evolução para TSR (1/50 (2%) x 27/100 (27%), p=0,0002). Tempo de hospitalização (p = 0,69), UTI (p = 0,65), DVA (p = 0,07) e VM (p = 0,07) não foram estatisticamente significantes. Na análise multivariada, a DA foi fator protetor de mortalidade intrahospitalar (OR: 0,38; IC 95%: 0,16-0,90, p=0,02) e falha clínica (OR: 0,37; IC 95%: 0,16-0,85, p=0,01), além de evolução para TSR (OR: 0,04; IC 95%: 0,005-0,43, p=0,007). Conclusão: Observamos que dose de ataque de beta-lactâmicos melhorou mortalidade, sucesso clínico e evolução para terapia de substituição renal em pacientes com sepse/choque séptico, na análise univariada, e se manteve independentemente protetor desses desfechos na análise multivariada.