Infecção pelo vírus da Hepatite e entre pacientes com níveis alterados de Alanina Aminotransferase

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Conte, Danielle Dias [UNIFESP]
• Orientador(a): Bellei, Nancy Cristina Junqueira [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Hepatite E; Alanina Aminotransferase; VHE; Brasil
• Palavras-chave em Inglês: Hepatitis E; Alanine Aminotransferase; VHE; Brazil
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=9854121; https://repositorio.unifesp.br/xmlui/handle/11600/64715

Introdução: A infecção pelo vírus da hepatite E (VHE) acomete anualmente cerca de 20 milhões de pessoas no mundo, com 3 milhões de casos de infecção aguda e 56 mil mortes. A via de transmissão é fecal-oral, e há evidências de transmissão zoonótica. A infecção é assintomática em 50% dos casos, mas pode causar hepatite aguda autolimitada. A manifestação sintomática é comumente relatada em homens com mais de 50 anos. Em mulheres que adquirem o VHE durante o final da gravidez, 20% desenvolvem formas graves com insuficiência hepática fulminante. Há relatos de infecção crônica em imunocomprometidos, principalmente em transplantados de órgãos sólidos ou com doença hepática pré-existente. Estudos recentes demonstraram que nas infecções por VHE, sem outras hepatites virais, há uma elevação três vezes maior no nível de alanina aminotransferase (ALT) em relação ao limite superior (56 UI/L). Essa elevação pode ser um fator preditivo de infecção por VHE. Objetivo: Avaliar o aumento dos níveis de alanina aminotransferase (ALT) com a infecção pelo VHE nos pacientes do serviço de pronto atendimento de dois hospitais da cidade de São Paulo (Hospital Beneficência Portuguesa e Hospital São Paulo). Casuística: Estudo de corte transversal com 400 amostras sorológicas de pacientes descaracterizados que apresentavam elevação dos níveis de ALT. Método: As 400 amostras de soro com ALT superior a 200 UI/L foram submetidas a testes moleculares para a detecção de RNA viral do VHE realizados por reação em cadeia de polimerase em tempo real, após a transcrição reversa (RT-PCR). Os testes sorológicos foram realizados com kits comerciais de imunoensaios enzimáticos para a detecção qualitativa de anticorpo da classe IgM anti- VHA, VHB, e IgG anti-VHC em 200 amostras de soro do HSP, de acordo com as instruções do fabricante. Os imunoensaios enzimáticos para IgM anti-VHE foram realizados em 90 amostras, sendo 45 do Hospital São Paulo e 45 do Hospital Beneficência Portuguesa. Resultados: No total, 400 pacientes (200 de cada PA) foram testados para VHE por real-time RT-PCR (RT-qPCR), a partir de amostras de soro. Entre esses pacientes, 90 (45 de cada PA) foram selecionados aleatoriamente para a detecção de anticorpos IgM anti-VHE por ELISA. Além disso, os 200 pacientes do HSP foram investigados para a presença de IgM anti-hepatite A (VHA), B (VHB), e C (IgG-VHC) por ELISA. A idade dos pacientes variou de <1 a 91 anos (média = 46,29±24,47, mediana = 48). Nos testes de VHE por RT-qPCR, 16 pacientes foram positivos (4,1%), sendo 9 do HSP e 7 do HBP. No teste ELISA de IgM anti-VHE, 2 pacientes do HBP foram reagentes (2,22%). Nesses últimos, os valores de ALT foram de 1505 e 3831 UI/L, um paciente masculino de 77 anos, e um feminino de 39 anos, respectivamente. Nos RT-qPCR positivos, a média de ALT foi de 441,87 UI/L (variação de 299 a 698). Nos 200 pacientes do HSP, foram reagentes para VHA, B, e C, 9%, 4,5%, e 3,5%, respectivamente. Dois pacientes RT-qPCR positivos para VHE foram reagentes para VHA e B, separadamente. Conclusão: A hepatite E continua subnotificada e negligenciada no Brasil, tendo uma frequência maior do que pesquisada normalmente. Uma vez que essa pesquisa foi realizada na população de dois hospitais do Sistema Único de Saúde, que geralmente atende pessoas de baixa renda e que podem ter eventualmente condições precárias de higiene. Dessa forma, é importante estabelecer um diagnóstico de rotina de VHE que possibilite a intervenção precoce e melhorar o prognóstico dos pacientes.