Desempenho do eletrocardiograma no diagnóstico da hipertrofia ventricular esquerda em hipertensos idosos e muito idosos

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Povoa, Fernando Focaccia [UNIFESP]
• Orientador(a): Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Idoso; Hipertrofia Ventricular Esquerda; Eletrocardiografia
• Palavras-chave em Inglês: Elderly; Left Ventricular Hypertrophy; Electrocardiography
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=11157769; https://repositorio.unifesp.br/11600/68275

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica é fator de risco de doenças cardio-cerebrovasculares no mundo. Neste cenário a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é a manifestação mais ominosa. Não obstante a evolução tecnológica dos exames de imagens, o eletrocardiograma (ECG) ainda é o mais utilizado na avaliação inicial desses pacientes, apesar de apresentar sensibilidade relativamente baixa. Objetivo: Avaliar o desempenho dos principais critérios eletrocardiográficos para HVE em pacientes hipertensos idosos e muito idosos. Métodos: Em coorte de pacientes hipertensos acompanhados no Setor de Hipertensão Arterial da Universidade Federal de São Paulo foram realizados ECGs e Ecodopplercardiogramas (ECO). A HVE foi identificada pelo ECO por meio do índice de massa do ventrículo esquerdo > 95 g/m2 em mulheres e > 115 g/m2 nos homens. Os pacientes foram separados em três grupos etários: < 60 anos, Grupo I; 60-79 anos, Grupo II e ≥ 80 anos, Grupo III. Os critérios eletrocardiográficos mais utilizados na prática clínica foram aplicados para o diagnóstico de HVE: Perugia, Peguero-Lo Presti, Gubner-Ungerleider, Narita, (Rm + Sm) x duração, Cornell voltagem, Cornell voltagem duração, Sokolow-Lyon voltagem, R de aVL ≥ 11 mm, e RaVL duração. Na avaliação do desempenho desses critérios, além da sensibilidade (Sen) e especificidade (Esp), analisamos o odds ratio de diagnóstico (DOR). Resultados: Em 2.458 pacientes, 753 homens e 1.705 mulheres, a HVE estava presente pela ecocardiografia em 781 (31,7 %). No Grupo I e II, os melhores desempenhos foram para os critérios de Narita, Perugia, (Rm + Sm) x duração do QRS, sem diferenças estatísticas entre eles. No Grupo III, os critérios de Perugia e (Rm+Sm) X duração tiveram os melhores desempenhos. Nesse grupo de pacientes muito idosos, os critérios de Perugia (44,7/89,3; sen/esp) e (Rm+Sm) X duração (39,4 %/91,3 %; sen/esp) foram os melhores (p < 0,05), inclusive com os maiores resultados de DOR (6,8). Isto sugere que nessa população de hipertensos esses critérios têm maior poder discriminatório para separar pacientes com ou sem HVE. Conclusões: Os nossos dados sugerem que nos pacientes hipertensos idosos, entre 60-79 anos, o melhor critério eletrocardiográfico para o diagnóstico de HVE foi o de Narita, com sensibilidade (38,1 %) e especificidade (87,5 %). E nos muito idoso, os critérios de Perugia e (Rm+Sm) x duração apresentaram os melhores desempenhos, com Sen de 44,7 % e 39,4 % e Esp de 89,3 % e 91,3 %, respectivamente.