Enterocolite Necrosante: avaliação entre os fatores de risco e de proteção com a gravidade e o desfecho da doença

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Marcondes, Maria Raquel Alvarenga
• Orientador(a): Abdallah, Vânia Olivetti Steffen
• Banca de defesa: Moura, Magda Regina Silva , Araújo, Maria Bernadete Jeha
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Uberlândia
• Programa de Pós-Graduação: Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde
• País: Brasil
• Palavras-chave em Português: Doença Gastrointestinal; Fatores de Risco; Recém-Nascido; Prematuridade; Infants; Prematurity; Gastrointestinal Disease; Risk Factors
• Área do conhecimento CNPq: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE
• Link de acesso: https://repositorio.ufu.br/handle/123456789/26530; http://dx.doi.org/10.14393/ufu.di.2019.2108

Introdução: A Enterocolite Necrosante (ECN) é a doença do sistema gastrointestinal e sistêmica mais grave que acomete os recém-nascidos (RN), principalmente nas unidades neonatais, com altos índices de mortalidade entre os doentes. É também a doença neonatal com mais indicações cirúrgicas e graves desfechos, como a síndrome do intestino curto e distúrbios psicomotores em longo prazo. Durante as últimas décadas, muito tem-se investigado sobre a causa, diagnóstico, sintomas, prognóstico, tratamento, complicações e prevenção da doença. No entanto, ainda não há uma completa compreensão sobre a causa, patogênese, prevenção ou tratamento da ECN. Vários fatores de estresse enfrentados pelos RN durante a gestação ou no período pós-natal estão relacionados à causa da doença, porém a prematuridade tem sido citada como o principal fator causal. A identificação dos fatores de risco e de proteção pré-natais e neonatais relacionados aos estágios mais avançados da doença pode contribuir na prevenção de piores desfechos e complicações. Objetivo: Relacionar os fatores de risco e de proteção pré-natais, neonatais a gravidade e ao desfecho da ECN. Material e Método: Foi realizado um estudo observacional retrospectivo, no qual foram incluídos 88 RN (pré-termo e termo), diagnosticados com ECN, admitidos em um hospital universitário do estado de Minas Gerais/Brasil, no período de 1° de janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2016 (10 anos retrospectivos) e suas respectivas mães. Uma ficha de registro de dados foi desenvolvida para anotações dos principais fatores de risco pré-natais, neonatais e das complicações relacionadas à ECN. A doença foi classificada de acordo com os critérios de Bell et al., (1978), que considera três estágios de gravidade. Após a coleta, os dados foram digitados em planilhas do programa software Excel Windows 2010, por meio do programa R Core Team para Windows®. Inicialmente, foi feita análise descritiva das variáveis em estudo, com a finalidade de apresentar o perfil da população estudada. Em seguida, os estágios de gravidade da doença foram relacionados aos fatores de risco pré e pós-natais e ao desfecho (óbito). Ainda, estes foram analisados em relação à conduta terapêutica (manejo). Posteriormente, foram aplicados os testes de Qui-quadrado, comparações múltiplas, Kruskal-Wallis, com significância estatística p<0,05. Também foi aplicada o teste de regressão logística para previsão de óbitos, com significância estatísticas p<0,10. Resultados: Foram considerados elegíveis, 88 RN diagnosticados com ECN, sendo 11 excluídos. Dos 77 casos avaliados, 79,22% eram RN pré-termo e 20,78% a termo. Quanto à gravidade, 40,25% pertenciam ao estágio I, 24,67% ao estágio II e 35,06% ao estágio III da doença. O presente estudo também pôde constatar que as variáveis tempo de oxigenoterapia e ventilação mecânica, presença de sepse precoce e uso de medicamentos protetores da mucosa gástrica foram relacionadas a doença e a gravidade de suas manifestações. Condição semelhante, também foi evidenciada em relação à própria gravidade clínica do RN, de acordo com o escore SNAPPE-II. Apesar dos resultados não mostrarem relação da utilização de drogas ilícitas e lícitas pelas gestantes com a gravidade da ECN, o maior número de mães usuárias de drogas ilícitas foi referido no grupo dos RN classificados no estágio III da doença. Foi possível observar também que o risco para óbito foi relacionado ao tempo de ventilação mecânica, sepse precoce, hipoglicemia e aos estágios mais graves da ECN. Além disso, os resultados sugerem que o leite humano foi um fator protetor para o desenvolvimento dos estágios mais graves da doença. Em relação à conduta terapêutica (manejo) nos diferentes estágios da ECN, observou-se maior quantidade de casos cirúrgicos no estágio III, consequentemente a presença de síndrome do intestino curto. Conclusão: Os fatores de risco relacionados a sua gravidade foram o tempo de oxigenoterapia e ventilação mecânica, presença de sepse precoce e ao uso de medicamentos protetores da mucosa gástrica, situação análogo foi evidenciada à própria gravidade clínica do RN, de acordo com o escore SNAPPE-II. Conclui-se ainda, que a ventilação mecânica(p=0,049) e presença de sepse precoce(p=0,014), também podem influenciar o desfecho (óbito), assim como a hipoglicemia(p=0,047) e as formas mais graves da ECN (estagio III versus I – odds ratio de 5,4 e valor-p=0,010). Além disso, foi observado o possível papel protetor do leite humano para o desenvolvimento dos estágios mais graves da ECN.