Epidemiologia e uso de medicamentos para doenças respiratórias crônicas no Brasil

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Leal, Lisiane Freitas
• Orientador(a): Dal Pizzol, Tatiane da Silva
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Epidemiologia; Asma; Doença pulmonar obstrutiva crônica; Uso de medicamentos; Base de dados; Brasil
• Palavras-chave em Inglês: Noncommunicable diseases; Asthma; Pulmonary disease; Drug utilization; Database
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/198945

As doenças respiratórias crônicas, essencialmente representadas por asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), são definidas como um conjunto de doenças que comprometem os pulmões e estruturas associadas. Estas condições apresentam características heterogêneas, manifestando-se com perfis e impactos diferenciados nas populações adultas e pediátricas, sendo amplamente subdiagnosticadas e tratadas inadequadamente. Tanto estimativas epidemiológicas, quanto de uso de medicamentos são limitadas na população brasileira, dificultando o planejamento de intervenções, uma vez que o impacto, tanto com relação ao uso de recursos do sistema de saúde, quanto de suas cargas e redução da qualidade de vida, aumentam à medida que a população envelhece, o que já vem ocorrendo no Brasil. A presente tese tem o objetivo de apresentar o cenário epidemiológico das doenças respiratórias crônicas no Brasil, avaliar o perfil de uso de medicamentos para tais condições e analisar possíveis perspectivas para condução de estudos de utilização de medicamentos utilizando grandes bases de dados. No primeiro artigo foram avaliadas as estimativas de prevalência, incidência, mortalidade, carga e fatores de risco das doenças respiratórias crônicas no Brasil de 1990 a 2017, utilizando dados disponibilizados pelo Global Burden of Disease (GBD). O GBD utiliza métodos estatísticos distintos para reunir, ajustar vieses e incorporar covariáveis para gerar suas estimativas, como a ferramenta DisMod-MR 2.1, que emprega meta-regressão Bayesiana. Para causas de morte no Brasil, a principal fonte de dados utilizada no GBD é o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Foram extraídas estimativas de prevalência, incidência e mortalidade. A carga da doença foi medida através dos DALYs (Disability-Adjusted Life Years), sendo também apresentados os fatores de risco atribuíveis para as doenças respiratórias crônicas. Os resultados apontaram para uma melhoria nas estimativas epidemiológicas, sendo que a asma se manteve como a condição mais prevalente na infância, enquanto a DPOC afetou essencialmente a população adulta e idosa. Observou-se uma redução de mortalidade de aproximadamente 40% ao longo dos últimos 27 anos. Com relação à carga, embora o seu aumento seja devido principalmente ao envelhecimento e crescimento da população, cerca de 34% dos DALYs foi atribuído a outros fatores. Destes, destacou-se o tabagismo, ressaltando-se a necessidade da manutenção de políticas relacionadas ao controle do uso de tabaco no Brasil. Os segundo e terceiro artigos apresentaram as estimativas de prevalência auto-relatada das doenças respiratórias crônicas e de uso de medicamentos na população urbana brasileira adulta e pediátrica. Para estes objetivos, foram utilizados dados da Pesquisa Nacional Sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM), o primeiro inquérito populacional desenhado especificamente para avaliar uso de medicamentos para doenças crônicas e agudas no país. O cenário para o uso de medicamentos, entretanto, mostrou-se menos otimista, uma vez que, tanto para adultos quanto para crianças e adolescentes que referiram ter indicação de tratamento farmacológico, em torno de um quarto não utilizavam os medicamentos. Constatou-se, ainda, que os medicamentos disponibilizados de forma gratuita não eram aqueles mais frequentemente reportados e, para população adulta de uma forma geral foram custeados pelos próprios pacientes. O quarto artigo abordou o cenário dos estudos de utilização de medicamentos no Brasil e as perspectivas para o desenvolvimento destes estudos em doenças respiratórias crônicas. Nesse sentido, observou-se uma ausência desse tipo de pesquisa com representatividade nacional utilizando grandes bases de dados. A utilização de bases administrativas de dispensação de medicamentos pareadas com outras bases de dados, como por exemplo de internações hospitalares, poderia ser uma alternativa para gerar informações que suportassem uma melhor definição de políticas públicas para as doenças respiratórias crônicas, mas essa, no entanto, não é uma realidade no Brasil. Nosso país está aquém tanto de investimentos, quanto de organização, infraestrutura e treinamento para condução de tais estudos, os quais poderiam subsidiar a tomada de decisão de uma forma mais efetiva.