Avaliação de desempenho econômico e modelo de remuneração hospitalar por Diagnosis Related Groups (DRG) – casuísticas cirúrgica e clínica

• Ano de defesa: 2022
• Autor(a) principal: Canto, Mauro Roberto
• Orientador(a): Milan, Gabriel Sperandio
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade do Vale do Rio dos Sinos
• Programa de Pós-Graduação: Programa de Pós-Graduação em Gestão e Negócios
• Departamento: Escola de Gestão e Negócios
• País: Brasil
• Palavras-chave em Português: Performance hospitalar; Modelo de remuneração hospitalar
• Palavras-chave em Inglês: DRG; Diagnosis Related Groups; Hospital performance; Hospital remuneration model
• Área do conhecimento CNPq: ACCNPQ::Ciências Sociais Aplicadas::Administração
• Link de acesso: http://www.repositorio.jesuita.org.br/handle/UNISINOS/12526

Todos nós brasileiros queremos um sistema de saúde que entregue valor em saúde e que seja sustentável. Para transformar o modelo assistencial e remuneratório torna-se necessário somar competências dentro de um Ecossistema, capaz de transformar para entregar valor. O uso da metodologia DRG, seria um avanço na avaliação de desempenho assim como a possibilidade de comparação adequada com outras instituições hospitalares e principalmente como uma alternativa de pagamento de serviços hospitalares a ser utilizado pelo setor de saúde suplementar no Brasil e no mundo. O sistema de classificação Diagnosis Related Groups (DRG’s) tem sido utilizado em diferentes países com diversos sistemas de saúde (BUSSE et al. 2011), com fins que variam desde controle da produção hospitalar até a pesquisa sobre qualidade da assistência (Braga Neto et al, 1990). No entanto, o uso mais comum do DRG é no método de pagamento de hospitais conhecido como Sistema Prospectivo de Pagamento que refere-se ao método em que o montante de pagamento pelos serviços é estabelecido anteriormente à prestação destes e o hospital, (ou outro prestador de serviços) assim fica parcialmente com risco de perdas ou possibilidade de superávit, devido às diferenças entre o valor pré-fixado e os custos incorridos (NORONHA et al, 1991). Nesse método, o valor já é pré-estabelecido segundo o grupo de diagnóstico (DRG) em que o paciente é classificado. O valor pago é baseado no gasto médio do atendimento do grupo de diagnóstico em que o paciente está e não no que foi gasto especificamente com cada paciente. Foi proposta a utilização da metodologia DRG para avaliar o desempenho econômico das casuísticas cirúrgicas e clínicas de unidades hospitalares de médio e grande porte. A fundamentação teórica enfatizou cinco temas: Histórico e evolução da classificação DRG, a classificação AP-DRG , a avaliação do desempenho e gestão hospitalar por DRG, a gestão de custos hospitalares e modelos de remuneração hospitalar. O método utilizado consistirá em uma pesquisa tipo estudo de caso único com abordagem exploratória e descritiva de dados, de natureza quali-quantitativa. O campo do estudo serão Hospitais que utilizam a Plataforma DRG Brasil (HPDRGB). Os dados serão coletados a partir das informações contidas nos documentos de alta hospitalar de cada paciente submetido a procedimento cirúrgico ou internação clínica, no período de um ano (Abril de 2019 a Março de 2020), e serão processados e extraidos do software da Plataforma DRG Brasil versão 14, instrumento inicial da análise, que sinalizará os DRGs cirúrgicos e clinicos de maior incidência nos hospitais pesquisados.Os objetivos serão: propor, validar e apresentar um framework que oriente a implantação do método DRG para avaliar o desempenho econômico e modelo de remuneração para as casuísticas clínica e cirúrgica de Hospitais da Plataforma DRG Brasil (HPDRGB); comparar o desempenho econômico e o modelo de remuneração das casuísticas clínica e cirúrgica mais frequentes entre as unidades pesquisadas utilizando o método DRG e Identificar os impactos a partir da implantação do método DRG na gestão dos serviços hospitalares de HPDRGB.