Idosos atendidos na emergência clínica de um hospital terciário brasileiro: marcadores para desfechos clínicos

• Ano de defesa: 2022
• Autor(a) principal: Victor de Carvalho Brito Pontes
• Orientador(a): Eduardo Ferriolli
• Banca de defesa: Wilson Jacob Filho, Hugo Moura de Albuquerque Melo, Antonio Pazin Filho
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade de São Paulo
• Programa de Pós-Graduação: Medicina (Clínica Médica)
• País: BR
• Link de acesso: https://doi.org/10.11606/T.17.2022.tde-20062022-143937

Introdução: O envelhecimento populacional está associado a maior utilização dos serviços de emergência pela população idosa. A estratificação de risco de idosos durante e após o atendimento no serviço de emergência é limitada pela falta de instrumentos pragmáticos e preditivos que identifiquem os pacientes com maiores riscos de apresentar desfechos de saúde. Objetivo: Identificar marcadores biológicos e informações clínicas que permitam predizer desfechos da internação de idosos na emergência clínica de um hospital terciário. Método: Foi realizado um estudo de coorte prospectivo desenvolvido no serviço de Clínica Médica da Unidade de Emergência do HCFMRP-USP (UE-HCMFRP-USP). A amostra foi composta por idosos com 65 anos de idade ou mais, admitidos primariamente pela Clínica Médica e avaliados nas primeiras 48 horas da admissão. O questionário elaborado para este estudo contemplou as seguintes variáveis: idade, sexo, estado civil, comorbidades, polifarmácia, suporte social, internações recentes, dependência funcional, delirium, depressão, demência, síndrome de fragilidade, incontinência urinária, quedas recentes, perda ponderal recente, força de preensão palmar (FPP), déficit sensorial, auto-percepção de saúde e exames laboratoriais. Foram avaliados os seguintes desfechos de saúde: alta para domicílio; encaminhamento para o Campus do HCFMRP-USP; encaminhamento para o Hospital Estadual de Ribeirão Preto (HERP) ou outros hospitais secundários; óbito intra-hospitalar; e óbito, readmissão hospitalar não programada e perda de funcionalidade nos 30, 60 e 90 dias posteriores ao desfecho hospitalar. As variáveis foram inseridas no modelo de regressão logística multinomial. Resultados: Entre os 320 idosos avaliados, 63,8% receberam alta para o domicílio, 22,5% foram encaminhados para o HERP ou outros hospitais secundários, 10,9% foram encaminhados para o Campus do HCFMRP-USP e 2,8% evoluíram para o óbito. O óbito hospitalar apresentou associação com o nível de Hemoglobina sérica (p=0,023). O encaminhamento para o HERP ou outras unidades apresentou associação com idade entre 65 e 74 anos (p=0,024), Índice de Katz Independente (p=0,005), Delirium (p=0,01), Sódio sérico elevado (p=0,04) e Índice de Comorbidades de Charlson (ICC) (p=0,036). A readmissão não programada em 30 dias apresentou associação com internações nos últimos 6 meses (p=0,002) e ICC=9 (p=0,022). O óbito após 30 dias apresentou associação com Índice de Katz com dependência moderada (p=0,003) e independente (p=0,041), Índice de Lawton Grave (p=0,025), Delirium (p=0,001), FPP reduzida (p=0,012) e ICC com valores iguais a 9 (p=0,022) e 11 (p=0,012). A piora de funcionalidade em 30 dias apresentou associação com Índice de Katz com dependência moderada (p=0,01) e com independência (p=0,021). Conclusão: A avaliação de funcionalidade, comorbidades, força muscular, delirium e hemoglobina sérica podem auxiliar na predição de desfechos hospitalares e pós-hospitalares em idosos admitidos no setor de emergência.