Infecção por SARS-COV-2 e tuberculose em indígenas da etnia Pataxó, extremo sul da Bahia: aspectos epidemiológicos e vacinal

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Reis, Luciano Rodrigues
• Orientador(a): Saad, Maria Helena Féres
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Fiocruz/IOC
• Link de acesso: https://arca.fiocruz.br/handle/icict/71183
• topic: COVID-19; Indígenas; Populações vulneráveis; SARS-CoV-2; Tuberculose; Vacinas; SARS-CoV-2; COVID-19; Vaccines; Tuberculosis; Vulnerable populations; Indigenous; COVID-19; Povos Indígenas; SARS-CoV-2; Tuberculose; Vacinas; 01 Erradicação da pobreza; 03 Saúde e Bem-Estar; 04 Educação de qualidade; 06 Água potável e saneamento; 10 Redução das desigualdades; 16 Paz, Justiça e Instituições Eficazes

Tuberculose (TB) é a principal causa de morte por doença infecciosa no mundo e está associada às populações negligenciadas. A síndrome respiratória aguda grave 2 causada pelo Coronavírus (SARS-CoV2) é responsável pela pandemia do Coronavírus 2019 (COVID-19), e não afetou igualmente os indivíduos em uma população. Globalmente, as populações negligenciadas e com comorbidades apresentaram maior risco de gravidade, incluindo as populações indígenas. As vacinas aplicadas contra a COVID-19 tiveram eficácias distintas. Posto isto, investigamos o impacto da transmissão do SARS-CoV-2 no período pandêmico, o potencial benefício da vacinação contra a infecção pelo SARS-CoV-2 na transmissão, morbimortalidade da COVID-19, e a situação epidemiológica da TB, na última década, e seus fatores de risco nas comunidades indígenas da etnia Pataxó dos municípios de Porto Seguro (PS) e Santa Cruz Cabrália (SCC), extremo Sul da Bahia. Desenvolvemos estudo epidemiológico observacional transversal para conhecer aspectos da COVID-19 e da TB, e estudo epidemiológico longitudinal de coorte prospectivo para identificar o perfil da resposta imune por Ac IgG-S anti-SARS-CoV-2 ao longo de ≥60 dias nos indivíduos vacinados vs. não vacinados com a CoronaVac®. A tese foi estruturada em quatro capítulos, abordando individualmente cada objetivo específico do estudo: No primeiro capítulo, perfil epidemiológico e clínico dos casos confirmados da infecção pelo SARS-CoV-2, observamos elevada ocorrência da COVID-19 nas aldeias Pataxós de PS e SCC, com 655 casos confirmados nos primeiros 499 dias de pandemia, a maioria em 2020 (67,79%, n = 444), com taxa de incidência global de 6.575,6/100.000. O sexo feminino (>58,4%) foi fator de risco para COVID-19 (χ2 = 24,682; df = 1; P < 0,001). A aceleração de novos casos revelou variação bimodal com segundo pico no dia 491 (semana epidemiológica 39/2021), maior que a primeira onda (0,131168 e 0,106299 novos casos/dia). A mortalidade em SCC foi três vezes maior (SCC 134,9/100.000 e PS 36,3/100.000). Comorbidades foram significativamente associadas à idade avançada (48%). Esses achados expuseram a gravidade da COVID-19 nas comunidades Pataxó e podem ajudar a atender melhor às necessidades de saúde dessa população negligenciada. No segundo capítulo, transmissibilidade e morbimortalidade do SARS-CoV-2 antes e depois da introdução da vacina para COVID-19, uma segunda onda de casos de COVID-19 nas aldeias Pataxós foi observada, com uma curva média móvel trimodal decrescente e taxa de incidência de 4.407,2/100.000. Os fatores de risco para infecção e gravidade (sexo feminino, idade avançada e comorbidades) foram determinantes; mas a mortalidade foi menor. Indivíduos com duas doses de vacina (Vac) desenvolveram mais sintomas do que os não vacinados, mas foram menos propensos a ter dispneia. O tempo médio para o desenvolvimento dos sintomas da COVID-19 foi maior (x̅= 27 semanas) naqueles sob Vac em comparação com os vacinados com uma dose (x̅= 12 semanas, p ≤ 0,001). Primeiro reforço e segundo reforço vacinal, tiveram taxas de infecção de 7.4% e 0%, respectivamente. O impacto prejudicial da COVID-19 mais uma vez destacou a persistência de desigualdades socioeconômicas e de saúde neste grupo étnico. No terceiro capítulo, monitoramento da resposta sorológica para SARS-CoV-2 nos indivíduos vacinados contra a infecção SARS-CoV-2 ao longo de 60 dias, foram identificados 90,1% de soroprevalência total de IgG-S da SARS-CoV-2 em uma coorte de 54 indígenas. Em T₀ (antes da 1ª dose), a maioria dos indivíduos (59.3%, 32/54) possuía títulos mais elevados de IgG-S, refletindo em história pregressa de COVID-19, aumentando em T₃₀ (30 dias após receber a 1ª dose), e diminuindo em T≥₆₀ (30 ou mais dias após a 1ª e 2ª dose). O grupo não reagente em T₀ (40,7 %, 22/54), e sem história de infecção por SARS-CoV-2, 36% (8/22) permaneceram não reativo em T₃₀ (27,3%, 6/22) e, em T≥₆₀ (9.1%, 2/22). Os resultados indicaram que, no curto tempo, a vacina CoronaVac proporcionou uma resposta imunitária humoral robusta principalmente entre os previamente infectados por SARS-CoV-2, no entanto, ainda permanecem desafios na dinâmica e durabilidade da imunoproteção ao longo do tempo. No quarto capítulo, perfil epidemiológico e clínico da tuberculose antes e após a pandemia da COVID-19, identificamos que, na última década, quase a metade dos novos casos de TB entre os Pataxós ocorreu durante a pandemia (46.7%), principalmente no aglomerado urbano das aldeias do SCC (Cruzeiro, Carajá, Nova Coroa), o que contribuiu para impulsionar o indicador geral de incidência (53.8/100.000). Desfechos desfavoráveis (abandonos e mortes) ocorreram em 32.1% dos novos casos, houve aumento do vínculo epidemiológico com TB domiciliar (64,3%) e a coinfecção TB grave/COVID-19 ocorreu em 17,2%. A dependência de álcool e o uso de drogas ilícitas/lícitas foram significativos fatores de risco (p < 0,005). A coinfecção TB/HIV foi alta (13,5%), principalmente em PS (20%) e associada à forma clínica extrapulmonar (62,5%, p < 0,005). Concluímos, que a COVID-19, assim como a TB, destacou a persistência de desigualdades socioeconômicas e de saúde neste grupo étnico, o que demanda políticas públicas intersetoriais, juntamente com melhor exploração econômica sustentável de seus territórios para o benefício da comunidade.