Investigação da síndrome febril aguda em serviços de saúde do município do Rio de Janeiro durante uma epidemia de chikungunya, outubro 2018 a julho 2019

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Moreira, José Alfredo de Sousa
• Orientador(a): Brasil, Patrícia, Siqueira, André Machado de
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Link de acesso: https://arca.fiocruz.br/handle/icict/64285
• topic: Síndrome Febril Aguda; Vigilância Sindrômica; Chikungunya; Epidemia; Febre; Acute Febrile Illness; Syndromic Surveillance; Chikungunya; Epidemic; Fever; Encefalopatia Aguda Febril; Vigilância de Evento Sentinela; Febre de Chikungunya; Epidemias; Febre; 03 Saúde e Bem-Estar

A síndrome febril aguda (SFA) é uma das principais causas de procura de cuidados médicos e está associada a morbimortalidade. Aqui, nos propusemos a investigar as causas da SFA em serviços de saúde do município do Rio de Janeiro, de outubro de 2018 a julho de 2019. Secundariamente, pretendíamos revisar as principais causas de SFA, outras que não a malária, nas Américas, através de uma revisão sistemática [1980- 2015] e uma revisão narrativa da literatura [2012-2018]. Conduzimos um estudo transversal, recrutando participantes (2-65 anos) não graves com febre (≥ 37.5 °C) ou com história recente de febre ≤ 7 dias. Aplicamos uma abordagem sindrômica associada a testes moleculares, sorológicos e microbiológicos para identificar a causa da febre. Acompanhamos os participantes entre 14-21 dias após o recrutamento para avaliar a resolução da febre. Foram incluídos 500 participantes, mediana de 26 [15-41] anos, e 50% do sexo feminino. As principais síndromes febris detectadas foram a síndrome febril indiferenciada (380/500, 76%), a síndrome respiratória aguda (150/500, 30%) e a infecção urinária (18/500, 3.6%). O vírus da chikungunya (CHIKV) foi a principal etiologia detectada em 284/500 (56.8%) participantes, e durante todo o período do estudo Participantes com CHIKV tinham mais chances de serem do sexo masculino (63% vs. 46.4%), serem mais velhos (32.6 ± 16.2 vs. 25.8 ± 15.5 anos), terem maior índice de massa corporal (27.6 [23.7-31.4] vs. 24.6 [18.8-29.4] kg/m2 ), e reportarem mais frequentemente artralgia (88% vs. 25.3%) e exantema (54% vs. 6.7%); laboratorialmente, eram mais propensos a apresentarem linfocitopenia (76% vs. 30%) e trombocitopenia (10% vs. 2%), do que os CHIKV negativos. Ausência de tosse, e a presença de exantema, artralgia, elevação da temperatura e leucopenia foram marcadores independentes ao CHIKV. 297/500 (59%) participantes retornaram para o seguimento, e 279/297 (94%) evoluíram sem febre. Participantes com CHIKV tinham mais chances de persistir com sintomas osteoarticulares do que os CHIKV negativos [Razão de Chances: 10.1 (3.6- 28.4)]. As revisões demostraram que durante 1980-2018, os principais patógenos reportados na região foram os vírus (n=277), bactérias (n=265), parasitas (n=59), fungos (n=47), e combinação de um dos grupos (n=24). O patógeno mais frequentemente reportado foi o vírus da dengue. Uma abordagem sindrômica acoplada a uma investigação laboratorial abrangente durante uma epidemia de CHIKV, possibilitou a identificação das principais causas de febre em serviços de saúde do município do Rio de Janeiro. Ensaios clínicos precisam avaliar se a introdução de algoritmos de investigação laboratorial na SFA está associada a melhores desfechos clínicos e o uso racional de antimicrobianos