ACO de especialidades (specialties accountable care organizations): desafios na implantação e resultados do novo modelo de negócio baseado na entrega de valor entre prestadores e operadora de saúde suplementar no Brasil.

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Silva Junior, Joatam Leite da
• Orientador(a): Massuda, Adriano
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Compartilhamento de risco; Compartilhamento de economia; Valor em saúde; Avaliação de sistema de saúde
• Palavras-chave em Inglês: Accountable Care Organization; Risk sharing; Shared savings; Value based health insurance; Health care quality; Access; Evaluation
• Link de acesso: https://hdl.handle.net/10438/30392

Gastos crescentes na prestação de serviços de saúde suplementar apresentam desafio significante para gestores, considerando a restrição crescente dos orçamentos de Saúde pelas fontes pagadoras. A busca por melhor custo per capita, melhor satisfação dos usuários e melhores indicadores de gestão de saúde populacional incentivam verdadeiras revoluções na arquitetura de negócios tanto dos prestadores de serviço quanto na Operadora. Uma fonte importante de recursos no Sistema é o endereçamento e correção dos desperdícios em Saúde. O presente estudo teve como objetivo descrever e analisar os avanços obtidos e as dificuldades enfrentadas em meio ao processo de intervenção na implantação de um novo modelo de negócio (Accountable Care Organization - ACO de Especialidades) em uma operadora de plano de saúde no Brasil observando um período de 4 anos, utilizando um framework conhecido de Intervenção e Inovação em Sistema de Saúde. Houve diminuição do gasto per capita entre 18 e 51% quando comparada ACO versus rede habitual, melhor NPS e mensuração de desfechos nas ACOs. Os resultados alcançados mediante governança e preparo para reagir a fenômenos emergentes dos Sistemas Complexos Adaptativos permite dizer que o modelo estimula e entrega saúde baseada em valor, quando se planeja o alinhamento de interesses das partes interessas associado a governança do início ao fim dos processos para o modelo.