Anestesia multimodal versus bloqueio neuroaxial em prostatectomias radicais abertas

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Travassos, Thiago da Costa
• Orientador(a): Reis, Leonardo Oliveira
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas)
• Palavras-chave em Português: Enhanced Recovery After Surgery; International Preemptive Eurasian Program; 3 phases-PTAS; Prostatectomia Radical Aberta; Open Radical Prostatectomy
• Link de acesso: https://repositorio.sis.puc-campinas.edu.br/handle/123456789/302

Introdução: Mais de 80% dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos experimentam dor aguda no pós-operatório e aproximadamente 75% relatam essa dor como moderada, grave ou extrema. Estudos demonstraram que a associação da anestesia geral e local pode melhorar os resultados pós-operatórios por meio de efeitos sinérgicos na via da dor. Nesse sentido, 3 phases-P.T.A.S. (Preemptive Target Anesthetic Solution), desenvolvido pelo Dr. João Carlos das Neves Pereira, como uma das 36 etapas do protocolo do International Preemptive Eurasian Program (IPEP), há 23 anos, tem provado ser eficiente no controle da dor e uma ferramenta importante no conceito de E.R.A.S. (Enhanced Recovery After Surgery). Objetivo: Avaliar o impacto no tempo de internação e nos custos nos pacientes submetidos à solução anestésica local multimodal em comparação com bloqueio neuroaxial, ambos em associação com anestesia geral. Avaliou-se também a relação do tempo de internação e dos custos com variáveis quantitativas (idade, valor de PSA, resultado de biópsia/ISUP, escore de ASA, tempo anestésico, uso de cristaloides e volume total de dreno) e variáveis qualitativas (PSA > 20, estadio clínico, presença de comorbidades e realização de linfadenectomia). Metodologia: Trata-se de Estudo de Coorte Retrospectivo onde foram comparados dados de prontuários referentes a 42 pacientes submetidos à prostatectomias radicais abertas, utilizando anestesia geral associada ao bloqueio neuroaxial e 35 pacientes, utilizando anestesia geral associada a 3 phases-P.T.A.S. multimodal. Análise exploratória de dados foi realizada através de medidas de resumo e o nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos para custo (p-valor = 0,894) e tempo de internação (p-valor = 0,062), entretanto tempo de internação mostrou tendência de ser menor no grupo submetido à anestesia multimodal. Também não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos para idade, resultado de biópsia/ISUP, escore de ASA, tempo anestésico, uso de cristaloide, volume total de dreno, valor de PSA > 20, toque retal > T2, presença de comorbidades, e realização de linfadenectomia. Custo relacionou-se positivamente com resultado de biópsia/ISUP, tempo anestésico, uso de cristaloide e volume total dreno. Tempo de internação mostrou-se positivamente relacionado com utilização de cristaloides e volume total do dreno, sendo a correlação com este último, forte. Conclusão: Não houve diferença, estatisticamente significativa entre os dados dos grupos estudados, não sendo possível afirmar que a utilização da solução diminui de forma efetiva o tempo de internação, entretanto observou-se tendência de redução do tempo de internação no grupo submetido à infiltração da solução anestésica multimodal, identificando a necessidade de estudos com poder amostral maior.