Cirurgia ortognática : protocolos de sobreposição tridimensional de tomografias e um novo parâmetro virtual para definir a sequência cirúrgica

• Ano de defesa: 2022
• Autor(a) principal: Andriola, Fernando de Oliveira
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul; Escola de Ciências Saúde e da Vida; Brasil; PUCRS; Programa de Pós-Graduação em Odontologia
• Palavras-chave em Português: Planejamento; Revisão Sistemática; Cirurgia Ortognática; Orthognathic Surgery; Dentofacial Deformities; CIENCIAS DA SAUDE::ODONTOLOGIA
• Link de acesso: https://tede2.pucrs.br/tede2/handle/tede/10438

A cirurgia ortognática é um procedimento de rotina realizado para o tratamento das deformidades dentofaciais, levando a ótimos resultados clínicos, estéticos e funcionais. As imagens de tomografia computadorizada são essenciais para avaliações pré e pós-operatórias, bem como para o diagnóstico, planejamento virtual tridimensional e avaliação de resultados. O planejamento cirúrgico virtual é considerado atualmente o “estado da arte” para alcançar melhores resultados, e a sobreposição de tomografias computadorizadas tornou-se o padrão ouro para avaliação pós-operatória de alterações e resultados cirúrgicos, bem como da precisão das técnicas cirúrgicas. A presente tese está dividida em duas partes: (1) a primeira é uma revisão sistemática que visa identificar, comparar e sintetizar as evidências científicas atuais sobre os métodos de sobreposição tridimensional de tomografias computadorizadas convencionais e por feixe cônico utilizadas para avaliar as alterações dos tecidos duros após a cirurgia ortognática, considerando acurácia, reprodutibilidade e eficiência. A revisão foi realizada seguindo os critérios PRISMA, e a busca foi dividida em Busca Principal (PubMed, EMBASE, Biblioteca Cochrane, LILACS e SciELO), busca na Literatura Cinza (Google Scholar e Open Grey) e busca Manual. A precisão da maioria dos métodos foi alta, mostrando diferenças médias menores que as dimensões dos voxels, variando entre 0,05mm e 1,76mm para precisão translacional e entre 0,10º e 1,09° para precisão rotacional. A reprodutibilidade geral foi considerada boa como demonstrado pelo pequeno erro médio (variação: 0,01–0,26 mm) e altos coeficientes de correlação (variação: 0,53–1,00). O tempo para completar os protocolos de sobreposição variou entre alguns segundos até 40 minutos. Os protocolos de sobreposição baseados em voxel apresentaram a maior precisão e reprodutibilidade, e os protocolos de sobreposição que utilizaram processos automatizados e apenas um software foram os mais eficientes. Na segunda parte (2), um novo parâmetro virtual é apresentado para auxiliar na tomada de decisão entre operar primeiro a maxila ou a mandíbula em cirurgias ortognáticas bimaxilares. Ao avaliar a quantidade de autorrotação mandibular necessária para criar a guia intermediária em cada sequência, foi possível sugerir quais movimentos cirúrgicos e características clínicas podem ser mais bem tratadas quando cada sequência é utilizada. Planejamentos virtuais de 194 pacientes foram incluídos e análises de subgrupos realizadas através de ANOVA. Maxila-primeiro é indicada para intrusão maxilar posterior, classe III esquelética e mordida aberta anterior, enquanto a sequência mandíbulaprimeiro é recomendada para extrusão global da maxila, especialmente quando assimetrias de cant forem corrigidas.