Angiografia pulmonar por ressonância magnética sem contraste e cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão no diagnóstico de embolia pulmonar aguda

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Silva, Ricardo Foscarini
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul; Escola de Medicina; Brasil; PUCRS; Programa de Pós-Graduação em Medicina e Ciências da Saúde
• Palavras-chave em Português: Embolia Pulmonar; Cintilografia de Ventilação-Perfusão; Angiografia Pulmonar por Ressonância Magnética; Pulmonary Embolism; Ventilation-Perfusion Scintigraphy; Magnetic Resonance Pulmonary Angiography; CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA
• Link de acesso: https://tede2.pucrs.br/tede2/handle/tede/11543

Introdução: A embolia pulmonar (EP) é uma condição potencialmente fatal, cuja detecção precoce é essencial para reduzir a mortalidade e melhorar os desfechos clínicos. Embora a angiotomografia computadorizada (angio-TC) das artérias pulmonares seja o método de escolha para o diagnóstico, sua utilização pode ser limitada em alguns pacientes devido à necessidade de contraste iodado e à exposição à radiação ionizante. Como alternativas, destacam-se a angiografia pulmonar por ressonância magnética sem contraste (NC-MRPA) e a cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão (V/Q). Objetivo: Realizar uma metanálise para avaliar o desempenho diagnóstico da NC-MRPA e da cintilografia pulmonar de V/Q na detecção de EP aguda. Métodos: Serão realizadas buscas sistemáticas em bases de dados eletrônicas de 2000 a 2024. Os desfechos primários incluirão a sensibilidade e especificidade por paciente das técnicas NC-MRPA e cintilografia pulmonar de V/Q. As sensibilidades, especificidades e intervalos de confiança de 95% (IC95%) serão calculados por meio de uma análise de efeito aleatório. Também serão obtidas as curvas SROC (receiver-operating characteristic) e a área sob a curva (AUC). Resultados: 3709 estudos (1941 estudos NC-MRPA) foram identificados por meio de buscas sistemáticas, com oito investigações publicadas de MRI e nove investigações publicadas de V/Q atendendo aos critérios de inclusão. Os resultados mostraram que NC-MRPA teve uma sensibilidade combinada de 0,88 (IC de 95%: 0,83 0,91) e especificidade de 0,97 (IC de 95%: 0,93 0,98), produzindo uma AUC de 0,92 (IC de 95%: 0,85 0,96). A cintilografia V/Q teve uma sensibilidade combinada de 0,81 (IC de 95%: 0,76 0,85) e especificidade de 0,84 (IC de 95%: 0,74 0,91), produzindo uma AUC de 0,87 (IC de 95%: 0,75 0,91). A proporção combinada de testes não diagnósticos para exames V/Q (34,7%, IC de 95%: 30,8 38,7) foi maior do que a dos estudos NC-MRPA (3,31%, IC de 95%: 1,65 4,97). Conclusão: Esta metanálise sugere que NC-MRPA é mais específica do que a cintilografia V/Q para a detecção de EP, com precisão e sensibilidade comparáveis. NC-MRPA produziu menos exames não diagnósticos do que a cintilografia V/Q e é uma modalidade de imagem alternativa viável para diagnosticar EP em pacientes para os quais a administração intravenosa de contraste representa um risco substancial.