Avaliação de medidas do lobo esquerdo do fígado, relacionando-as com a dificuldade de acesso para cirurgias bariátricas

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Volpe, Mariliza
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul; Escola de Medicina; Brasil; PUCRS; Programa de Pós-Graduação em Medicina e Ciências da Saúde
• Palavras-chave em Português: Obesidade Mórbida; Cirurgia Bariatrica; Ultrassonografia Pré-Operatória; Tamanho do Fígado; Limitação da Cirurgia; CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA
• Link de acesso: http://tede2.pucrs.br/tede2/handle/tede/8122

Existem vários estudos mostrando o aumento do peso da população mundial. A obesidade é hoje responsável por mais mortes do que a desnutrição em todo o mundo. Esse crescimento, especialmente na obesidade mórbida, resultou no aumento da cirurgia bariátrica. De acordo com o consenso de 1991 do NIH (Instituto Nacional de Saúde Americana), a cirurgia bariátrica foi considerada o único tratamento efetivo para esses pacientes que não tiveram sucesso com o tratamento clínico prévio. Como todo procedimento cirúrgico, a cirurgia bariátrica apresenta condições que dificultam sua realização. Vários autores enfatizam a dificuldade do fígado gorduroso e aumentado para o cirurgião durante a laparoscopia. Devido a necessidade de poder avaliar as dimensões do lobo esquerdo hepático, várias técnicas através de métodos de imagem foram desenvolvidas. Entre os métodos utilizados, o ultra-som tem as vantagens de não emitir radiação ionizante, baixo custo e ampla disponibilidade. Apesar dessas vantagens, ainda não existem critérios para avaliação do tamanho hepático com enfoque na cirurgia bariátrica, ou seja, as dimensões do fígado não são levadas em consideração na transição do esôfago gástrico. O objetivo do presente estudo é determinar a relação entre as medidas do lobo hepático esquerdo e a eventual limitação oferecida pelo fígado no transoperatório da cirurgia bariátrica. Pra isso medidas especiais do fígado foram criadas utilizando reparos anatômicos de interesse particular para a cirurgia bariátrica e posteriormente comparando-as com a eventual limitação transoperatória oferecida pelo fígado. Métodos: Oitenta pacientes foram submetidos à US pré-operatória para avaliar o tamanho do lobo esquerdo do fígado entre 24 e 48 horas antes do LRYGBP (by-pass gástrico laparoscópico em Y de Roux) ou LSG (gastrectomia vertical). As medidas do lobo esquerdo foram feitas de maneira tradicional e utilizando reparos anatômicos específicos. Foi possível obter todas as medidas em setenta e nove pacientes e os resultados foram então comparados com os achados intraoperatórios, classificados pelo cirurgião como fígado facilmente afastável ou afastável com dificuldade. Resultados: Não houve diferenças significativas nas medidas tradicionais do lobo esquerdo (p = 0,83). Em várias medidas propostas por este estudo, houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos com e sem dificuldade no afastamento do fígado. Entre essas novas medidas, as que melhor separaram os dois grupos foram as seguintes: LLL (p <0,001, ES = 1,11, AUC = 0,74), LLlong x LLL (p = 0,13, AS = 1,12, AUC = 0,74 ) e a multiplicação das três medidas (p = 0,019, ES = 1,14, AUC = 0,73). Conclusões: As medidas propostas foram relacionadas à dificuldade intraoperatória para afastamento do fígado e acesso ao Ângulo de His em cirurgias bariátricas por videolaparoscopia.