Cateter venoso central de inserção periférica, estratégias de enfermagem com pessoas em cuidado paliativo: uma abordagem de métodos mistos

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Santiago, Fernanda Barcellos
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: PICC; Gestão do Cuidado; Teoria de Peplau; Acessos Vasculares; Cuidados Paliativos Oncológicos; Cateterismo Periférico; Cuidados Paliativos; Enfermagem; Care Management; Peplau's Theory; Vascular Accesses; Oncology Palliative Care; Teoría de Peplau; Accesos Vasculares
• Link de acesso: https://app.uff.br/riuff/handle/1/40427

Introdução: O câncer é um problema de saúde pública que enfrenta um grande desafio de acesso à assistência no Brasil, ocasionando dificuldade na detecção precoce e diagnóstico que impacta sobremaneira no tratamento e possível cura ou melhor condições de vida, acarretando sofrimento e comprometimento do conforto do paciente e família. A Política Nacional de Cuidados Paliativos no Sistema Único de Saúde foi finalmente publicada em 2024, o que gerará melhoria na divulgação e implementação dos cuidados paliativos em âmbito nacional, proporcionando melhores condições de vida e alívio de sintomas. Essa implementação enfrenta muitos desafios pela carência de profissionais especializados, de unidades de referência e insuficiência de insumos apropriados. Diante desse cenário, é preciso reconhecer e valorizar a oferta de cuidados paliativos já instituída pela importância do desenvolvimento de ensino e pesquisa na área para o pleno desenvolvimento e instituição desta política nacional. Por todos esses fatores descritos, o perfil dos pacientes que iniciam os cuidados paliativos é de intensos sintomas e de difícil manejo pela gravidade e o avançar da doença, logo, a incorporação de tecnologia disponível, como o Cateter Venoso Central de Inserção Periférica (PICC), para o melhor manejo de sintomas com uma adequada gestão do cuidado, com vistas a uma assistência de enfermagem centrada no processo de interrelação personalizada, foi o objeto desta tese. E como objetivo geral: O uso do PICC influencia no manejo de sintomas e auxilia no conforto dos pacientes em cuidados paliativos oncológicos. Este é um estudo vinculado ao Programa de Ciências do Cuidado em Saúde, na linha Cuidado, Saúde Coletiva e Educação Metodologia: Estratégia de métodos mistos do tipo explanatória sequencial, representada pela expressão QUAN>QUAL, ou seja, se inicia por uma etapa quantitativa que, por sua vez, é seguida por uma etapa qualitativa para a coleta e produção de dados. A combinação de métodos quantitativos e qualitativos, em uma única pesquisa, gera elementos de ambos os métodos, analisados separadamente e, posteriormente, fundidos, buscando convergências, divergências, contradições ou relacionamentos entre os dados produzidos através da metodologia das tabelas falantes. O método quantitativo foi composto por um estudo descritivo simples não experimental com coleta de dados através de um survey para obtenção de informações sobre o grupo de enfermeiras(os) que atuem em cuidados paliativos no Brasil designados pelo Atlas dos Cuidados Paliativos no Brasil 2019, da Academia Nacional de Cuidados Paliativos. O tratamento dos dados se deu através de estatística simples. O método qualitativo foi uma estudo descritivo e exploratório com coleta de dados através de um questionário semiestruturado, analisado através da análise de conteúdo de Bardin ancorado pelo IRAMUTEQ, com pacientes internados no setor de cuidados paliativos de um hospital de referência em oncologia. A integração dos dados foi realizada por meio da tabela falante, na qual os dados qualitativos e quantitativos, após análise separada, foram comparados e integrados para a elaboração de metainferências sobre o uso do PICC em pacientes em cuidados paliativos. O objetivo foi confirmar ou refutar a tese de que o PICC contribui para o alívio dos sintomas em pacientes oncológicos em cuidados paliativos, desde que implementado com uma abordagem que valorize o conforto e a singularidade das pessoas envolvidas. Esse processo deve estar fundamentado em uma relação interativa entre equipe de enfermagem, paciente e família, promovendo não apenas a corresponsabilização pelo cuidado, mas também reduzindo incertezas ao longo da doença e transformando a forma como os envolvidos enfrentam a terminalidade. Assim, o PICC se torna um recurso essencial para o manejo do paciente em situação aguda, garantindo um cuidado paliativo mais humanizado e eficaz. Resultados/Discussão: Na pesquisa quantitativa, obtivemos 97 enfermeiras(os) participantes, sendo que 66,3% afirmaram ter pacientes com PICC na unidade de atuação e a maior concentração, 43% no Sudeste. Traçamos o perfil das(os) profissionais atuantes nas unidades de cuidados paliativos, sendo a maioria de mulheres autodeclaradas brancas, servidoras públicas com somente um emprego e carga horaria de 40 horas semanais, com tempo de atuação em cuidados paliativos ente 5 e 10 anos, sem especialização na área e sem capacitação para inserção do PICC – foram treinadas(os) para lidar com tal dispositivo. A maioria das indicações para o uso do PICC está relacionada à dificuldade de acesso venoso periférico e ao manejo da dor. A duração de sua permanência depende das condições clínicas do paciente, desde que não haja obstruções ou infecções recorrentes. Além disso, o PICC é amplamente reconhecido como uma opção mais eficaz e segura em comparação a outros dispositivos de infusão para o controle de sintomas. Na pesquisa qualitativa, obtivemos 15 entrevistas semiestruturadas, audiogravadas e as falas exploradas por meio de análise conteúdo de Bardin com auxílio do IRAMUTEQ ancorado pelo software R e diferentes formas de análise estatísticas sobre o corpus textual, sendo assim: classificação hierárquica descendente (CHD), o corpus textual, que corresponde ao conjunto dos textos analisados, foi composto por 15 textos, que equivalem ao número de participantes. Além disso, identificaram-se 1515 ocorrências de palavras, 46 segmentos de textos, com 200 hápax e 4 classes e 78% retenção do texto. As classes foram geradas pelo software a partir da análise da semelhança dos seus vocábulos. Após a primeira análise, foram gerados dados através do diagrama de Zpft, nuvem de palavras, árvore de similitude, e o Dendrograma na CHD dos segmentos de texto do corpus textual que gerou quatro classes que foram analisadas segundo Bardin, gerando duas categorias principais: Dificuldade de acesso venoso e a oferta do PICC como alternativa para infusão de medicação, vivência com PICC, cuidados do dia a dia e alta com dispositivo. A integração dos dados foi gerada através da análise conjunta dos dados através do design da tabela falante, cuja estratégia visual favorece os autores a integrarem os dados de ambas as pesquisas. Existiu convergência entre a fala dos participantes com os dados do survey nos aspectos estudados. Conclusão: Conclui-se, através do estudo realizado, que a utilização do PICC em cuidados paliativos é uma estratégia de cuidado importante para o paciente que apresenta exacerbação de sintomas que compromete seu conforto, pois influencia sobremaneira a administração de fluidos e medicação, sendo uma alternativa válida e viável, garantindo segurança e bem-estar aos pacientes, sendo que a escolha de uma via de acesso se fundamenta pelo julgamento clínico da(o) enfermeira(o) e nas evidências científicas sobre as indicações e contraindicações, disponibilidade das veias para punção, preferência do paciente, riscos e benefícios, além de construir uma oferta importante para necessidades de saúde e acesso à tecnologia do cuidado. Ao optar pela teoria de Peplau sobre interrelação do cuidado de enfermagem, o estudo nos permitiu avançar para construções teóricas em que a perspectiva paliativa pode ser adensada sobre o conforto e a autonomia do paciente e que poderão ser alvo de novos estudos nesta área.