Determinação da posição da extremidade distal do cateter venoso umbilical: uma comparação entre ecocardiografia e radiografia anteroposterior de tórax

• Ano de defesa: 2015
• Autor(a) principal: Adriana Furletti Machado Guimarães
• Orientador(a): Zilda Maria Alves Meira
• Banca de defesa: Leni Marcia Anchieta, Marcia Gomes Penido Machado
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Cateterismo venoso central; Veias umbilicais; Radiografia torácica; Ecocardiografia; Recém-nascido
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9WYGCQ

Objetivos: Avaliar a acurácia da análise simultânea dos três marcos anatômicos radiográficos diafragma, silhueta cardíaca e corpos vertebrais, na determinação da posição da extremidade distal do cateter venoso umbilical (CVU), utilizando a ecocardiografia como padrão de referência; avaliar o desempenho do nível vertebral em, isoladamente, predizer a posição do CVU; avaliar a relação do peso de nascimento e da idade gestacional com o posicionamento do cateter; avaliar a concordância das análises da radiografia de tórax entre médico radiologista e pediatra e comparar as variações da técnica de Dunn com a incidência de reposicionamento. Método: Estudo transversal, do tipo observacional, com inclusão prospectiva de dados de recém-nascidos, submetidos à inserção de CVU como parte do atendimento clínico. A posição da extremidade distal do CVU, determinada pela análise simultânea dos três marcos anatômicos radiográficos, foi comparada com a posição anatômica obtida pela ecocardiografia e a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia foram calculados. Uma curva ROC (Receiver operating characteristic) foi construída com o objetivo de avaliar o desempenho do nível vertebral em predizer a posição do CVU. Foi realizada uma análise comparativa entre o posicionamento do cateter e as variáveis: idade gestacional de nascimento e peso de nascimento. A concordância interobservadores foi avaliada pelo índice de Kappa. As medidas da distância ombro-umbigo em linha reta vertical e diagonal foram comparadas com a necessidade de reposicionamento do CVU. Resultados: A precisão da radiografia de tórax para detectar cateter na zona alvo foi de 67,28%. A avaliação do desempenho do corpo vertebral em predizer a posição do cateter, mostrou uma baixa capacidade do método em discriminar os cateteres bem e mal posicionados (área sob a curva ROC 0,66). Menor idade gestacional média e menor peso médio de nascimento associaram-se a maior incidência de mau posicionamento do CVU (p<0,01). O índice Kappa de concordância interobservadores (pediatra e radiologista) na determinação da extremidade distal do CVU, quando analisada a radiografia anteroposterior do tórax, foi de razoável a boa (0,52). A medida da distância ombro-umbigo em linha reta diagonal associou-se à maior necessidade de reposicionamento do CVU (p < 0,01). Conclusão: A radiografia anteroposterior de tórax isolada, mesmo analisando simultaneamente silhueta cardíaca, diafragma e corpos vertebrais, não é capaz de definir com segurança a posição da extremidade distal do CVU. A ecocardiografia permite a visibilização direta da ponta do cateter em relação às estruturas vasculares e deve ser considerada como padrão de referência para localização do CVU.