Cirurgia bariátrica: mortalidade, utilização de serviços e custos. Estudo de caso em uma grande operadora do sistema de saúde suplementar no Brasil

• Ano de defesa: 2009
• Autor(a) principal: Silvana Marcia Bruschi Kelles
• Orientador(a): Sandhi Maria Barreto
• Banca de defesa: Maria de Fatima Haueisen S Diniz, Valeria Maria de Azeredo Passos, Carlos Faria Santos Amaral
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Tempo de internação; Saúde suplementar; Mortalidade; Custos; Obesidade mórbida
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-7WDHHU

Introducao: A obesidade morbida e considerada uma epidemia nos paises desenvolvidos. No Brasil, os numeros sao alarmantes principalmente devido ao crescimento de casos. Segundo dados da Pesquisa de Orcamento Familiar do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica (IBGE) a prevalencia de obesidade morbida foi igual a 0,64% em 2003, o que equivale a mais de 600 mil individuos acima de 20 anos de idade. Uma vez obeso morbido, o individuo tem poucas chances de sucesso com o tratamento conservador: dieta, exercicios, mudanca dehabitos de vida e medicacao. A cirurgia bariatrica se apresenta como opcao atrativa e unica de resolucao para a obesidade morbida e para as comorbidades relacionadas como hipertensao arterial e diabetes mellitus. No Brasil, o Sistema Unico de Saude (SUS) oferece cobertura integral para a cirurgia bariatrica para todos que preencham os criterios de indicacao. Porem, com uma capacidade operacional reduzida e recursos limitados, apenas um pequeno numero de individuos consegue a cirurgia. A Saude suplementar, com cerca de 40 milhoes debrasileiros segurados, tem, ao longo dos anos, realizado uma quantidade bem maior de procedimentos. Os objetivos dessa dissertacao foram avaliar a taxa de mortalidade ate 30 dias apos a cirurgia bariatrica, o tempo de internacao hospitalar e identificar variaveis associadas para todos os pacientes operados entre 2004 e 2007; e analisar a utilizacao de servicos de saude e seus custos um ano antes eapos a cirurgia bariatrica na coorte de pacientes operados em 2005. Metodo: Primeiramente foram analisados todos os 2.167 pacientes operados pelo plano de saude, entre janeiro de 2004 e dezembro de 2007, que permaneceram no plano ate 30 dias apos a cirurgia ou que foram a obito nesse periodo. As variaveis independentes analisadas foram Indice de Massa Corporal (IMC), hipertensao arterial, diabetes mellitus, artropatia e apneia do sono, sexo, idade e volume decirurgias/ano realizadas pelo cirurgiao no plano de saude. O obito e o tempo de internacao hospitalar foram identificados na base de dados da operadora. Os fatores associados ao risco de morte e tempo de internacao prolongado foram investigados por regressao logistica multipla. O segundo estudo incluiu 382 pacientes seguradospelo plano de saude pelo menos um ano antes e apos a cirurgia. As variaveis de utilizacao de servicos de saude e seus custos foram analisados durante todo o ano anterior e posterior a cirurgia e, em uma segunda analise, excluindo os trimestres limitrofes a cirurgia. Medidas de tendencia central foram calculadas para as variaveis continuas e testes t bicaudais pareados para comparacao das medias parafrequencia das internacoes, consultas, exames e outros eventos entre o sexo feminino e masculino e durante o ano anterior e posterior a cirurgia. Resultados: A taxa de mortalidade ate 30 dias foi de 0,64%. A mortalidade estava altamente relacionada a idade . 50 anos, IMC . 50kg/m2 e a experiencia do cirurgiao com menos de 20 cirurgias bariatricas por ano. O maior tempo de internacao foi associado as mesmas variaveis e a hipertensao arterial. O estudo da coorte de 2005encontrou um custo significativamente maior no pos-operatorio, com risco dobrado para internacoes, aumento no numero de consultas medicas e de exames um ano apos a cirurgia. Estes resultados nao consideram as cirurgias plasticas corretivas, disponiveis apenas apos um ano de cirurgia bariatrica e perda de peso estabilizada.Conclusoes: A mortalidade e tempo de internacao hospitalar para a cirurgia bariatrica estao consistentes com os dados encontrados na literatura internacional, e bem abaixo dos valores obtidos entre pacientes atendidos pelo SUS. A maior utilizacao de servicos de saude no periodo pos-operatorio e os maiores custos associados preocupam quando se considera que a cirurgia bariatrica e a unica alternativa para tratamento de mais de 600 mil brasileiros obesos morbidos. Novasalternativas precisam ser desenvolvidas e medidas de prevencao reforcadas para reverter a tendencia de aumento dessa epidemia no pais.