Efeito das intervenções de enfermagem na prevenção de lesão na córnea: ensaio clínico randomizado

• Ano de defesa: 2015
• Autor(a) principal: Andreza Werli
• Orientador(a): Tania Couto Machado Chianca
• Banca de defesa: Alexandre Biasi Cavalcanti, Marília Estevam Cornélio, Flavia Falci Ercole, Adriano Marcal Pimenta
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Úlcera da Córnea; Diagnóstico de Enfermagem; Enfermagem; Unidades de Terapia Intensiva; Ensaio Clínico Randomizado; Doenças da Córnea
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/ANDO-A3YJ4N

Pacientes criticamente enfermos apresentam maior risco para lesão na córnea, uma vez que os mecanismos responsáveis pela lubrificação e proteção ocular podem estar comprometidos. Entretanto, a literatura diverge em relação à melhor prática clínica para a sua prevenção e tratamento. Objetivo: Avaliar o efeito das intervenções de enfermagem: higiene ocular, gel ocular, colírio e filme de polietileno para a prevenção de lesão na córnea em pacientes criticamente enfermos. Casuística e método: foram incluídos pacientes clínicos e cirúrgicos admitidos na UTI de um hospital de ensino, que apresentassem um dos seguintes critérios: pacientes sedados (valor da escala de Ramsay em 5 ou 6); pacientes comatosos (escala de coma de Glasgow menor ou igual a 7); pacientes em ventilação mecânica; pacientes em uso de máscara facial de oxigênio com oferta maior que 6 litros/minuto; reflexo de piscar menor que cinco vezes por minuto; exposição do globo ocular (conjuntiva e/ou córnea). Esses indivíduos foram alocados aleatoriamente para um dos seguintes cuidados: higiene ocular, gel ocular, colírio ou filme de polietileno. Os pacientes eram seguidos até a alta da UTI e o desfecho (lesão na córnea) foi avaliado diariamente através do exame ocular com fluoresceína e oftalmoscópio com luz azul de cobalto. A avaliação da eficácia do cuidado ocular foi medida comparando cada cuidado à higiene ocular, bem como todos os grupos de intervenção entre si, através do valor da incidência de lesão na córnea encontrada em cada grupo (desfecho primário). Os desfechos secundários foram descritos em relação à caracterização demográfica, clínica e ocular. Modelo ajustado com os fatores de risco para lesão na córnea foi construído. Resultados: foram incluídos 360 pacientes no estudo, sendo 90 em cada grupo. A incidência de lesão na córnea foi superior no grupo controle (p<0,001) quando comparado aos demais grupos de intervenção. Ao comparar o gel ocular e o colírio (p=0,035) e o grupo colírio com o polietileno (p=0,018) não foram observadas diferenças estatisticamente significativas. Já na comparação do grupo de polietileno com o gel ocular (p<0,001), conclui-se que o polietileno é mais eficaz para a prevenção de lesão na córnea que o gel ocular. No ajuste do modelo, as características que impactaram de forma conjunta e significativa na ocorrência de lesão na córnea foram: tipo de intervenção, sexo, afecção ocular bacteriana e tempo de internação na UTI. Conclusões: conclui-se que todos os tratamentos impactam no resultado em relação ao grupo controle, reduzindo o risco para lesão na córnea e que a intervenção com o filme de polietileno é a mais eficiente em relação àquela implementada no grupo controle, reduzindo o risco de ocorrência da lesão em 98%, mas a intervenção colírio mostrou-se estatisticamente comparável ao polietileno, devendo ser a opção de escolha para pacientes que não toleram o filme. As intervenções testadas serão propostas à taxonomia NIC.