Lipodistrofia entre pacientes infectados pelo HIV em tratamento antirretroviral: uma revisão sistemática da literatura

• Ano de defesa: 2014
• Autor(a) principal: Lorena Gomes Cunha Lana
• Orientador(a): Cristiane Aparecida Menezes de Padua
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Hiv; Lipodistrofia; Terapia antirretroviral; Reação adversa; Revisão sistemática
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AT4LW5

A lipodistrofia é uma importante reação adversa ao uso prolongado da terapia antirretroviral (ARV). Objetivando descrever a ocorrência de lipodistrofia em pacientes HIV positivo expostos a terapia ARV, foi realizada uma revisão sistemática da literatura de estudos observacionais. Uma busca sensível foi realizada em cinco bases de dados (MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE e International Pharmaceutical Abstracts) até junho de 2014. Foram elegíveis estudos observacionais que investigaram a ocorrência de lipodistrofia como desfecho primário ou secundário comparando pacientes com infecção por HIV em diferentes esquemas antirretrovirais, por pelo menos seis meses. A principal medida de análise foi a frequência (incidência e prevalência) de lipodistrofia, contudo os desfechos relatados como lipoatrofia ou lipohipertofia também foram considerados. Foram incluídos 20 estudos na revisão sistemática, sendo 12 transversais e oito prospectivos. Dezesseis (80%) estudos forneceram detalhamento sobre a definição de lipodistrofia, informando as localizações anatômicas, e quatro (20%) registraram o desfecho de maneira inespecífica. De maneira geral, todos os estudos que avaliaram o desfecho lipodistrofia investigaram alterações morfológicas nas regiões do abdômen, face e membros, incluindo ou não outras regiões anatômicas. Alguns estudos consideraram também a gravidade do desfecho. O método de diagnóstico variou entre os estudos e alguns empregaram mais de um método (n=4; 20%), sendo o mais utilizado a avaliação conjunta do médico e paciente (n=9; 45%). Considerando os desfechos de uma maneira geral segundo a nomenclatura relatada nos estudos primários, os resultados demonstram que a prevalência de lipodistrofia variou de 11,7% a 67,8%, sendo o fenótipo mais prevalente a lipodistrofia mista (39,9%). A incidência de lipodistrofia variou de 8,1% a 52,0%. A prevalência pontual da lipodistrofia foi menos heterogênea que a de incidência. A prevalência relatada nos estudos incluídos concentra-se entre 58,3% a 60,1%, o que parece estar relacionado a algumas semelhanças nas definições dos desfechos empregadas, uma vez os métodos de diagnóstico são diversos. A ocorrência do desfecho foi principalmente investigada em relação a exposição comparativa entre expostos e não expostos a inibidores de protease (IP) (n=4; 26,7%). e a zidovudina versus estavudina (n=4, 26,7%). As associações entre lipodistrofia e a terapia ARV mais investigadas correspondem as classes e medicamentos antirretrovirais que são considerados os principais fatores de risco na literatura atual. Essa observação podia ser antecipada, pois os IP e os inibidores da transcriptase reversa análogos de timina já foram prescritos como parte da primeira linha de tratamento ARV em diversos países. Atualmente, os conhecimentos disponíveis sobre os fatores de risco para ocorrência de lipodistrofia são provenientes de estudos que avaliaram desfechos diferentes. Conclui-se que a associação entre lipodistrofia e determinados medicamentos deve ser avaliada com cautela já que as limitações das pesquisas disponíveis impossibilitam tal análise, essencialmente por não estudarem de forma uniforme uma mesma condição clínica. Adicionalmente, essas limitações nos estudos primários impossibilitaram avaliar comparativamente os resultados dos determinantes de risco relatados. Nessa perspectiva, é urgente a realização de pesquisas que suportem o desenvolvimento da definição precisa de lipodistrofia, o que contribuirá para a padronização de um método diagnóstico e a determinação dos fatores de risco.