Hipogalactia inicial, fatores de risco para o desmame precoce e promoção do aleitamento materno em primíparas atendidas em um Hospital Amigo da Criança no Brasil

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Beatriz de Oliveira Rocha
• Orientador(a): Maria Candida Ferrarez Bouzada Viana
• Banca de defesa: Maria do Carmo Barros de Melo, Joel Alves Lamounier
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Aleitamento Materno; Transtornos da Lactação; Pessoal de Saúde; Desmame Precoce; Capacitação Profissional
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-B55K3F

Introdução: Hipogalactia inicial ou atraso na lactogênese II, definida como o atraso na produção copiosa do leite por mais de 72 horas pós-parto, é uma causa frequente de desmame precoce. Objetivo: Avaliar a frequência, fatores associados ao atraso de lactogênese II e sua associação com a interrupção do aleitamento materno exclusivo em uma população de primíparas atendidas em um Hospital Amigo da Criança da rede pública de saúde brasileira, bem como a identificação das ações assistenciais que podem promover maior duração da amamentação nessa população. Metodologia: Estudo prospectivo observacional com 224 mães e recém-nascidos a termo. Dados sociais e demográficos, da assistência pré-natal, bem como da assistência ao parto e cuidados hospitalares pós-natais de promoção ao aleitamento materno foram coletados na maternidade nas primeiras 24h pós-parto através de entrevista às mães e análise de prontuário médico. A ocorrência da lactogênese II foi identificada no 4º dia pós-parto, a partir do relato materno de modificações na mama e no leite. As informações sobre o manejo do aleitamento materno após a alta hospitalar foram coletadas no 7º e 14º dias pós-parto. Realizou-se análise descritiva com tabelas de frequência e teste de Kolmogorov-Smirnov. Foram feitas análises bivariadas com testes de Mann-Whitney, Spearman, Qui-quadrado e Exato de Fisher. Regressão de Poisson com variância robusta e regressão logística multivariada, ambas com seleção backward (p<0,05), identificaram os fatores associados ao atraso de lactogênese II e à interrupção do aleitamento materno exclusivo no 7º e 14º dias pós-parto. Resultados: O atraso de lactogênese II ocorreu em 18,8% das participantes e foi estatisticamente associado à idade materna > 26 anos (IRR: 1,081; IC95%: 1,039 1,125), consumo de álcool na gestação (IRR: 2,710; 95%: 1,469 4,996), suplementação por fórmula durante internação hospitalar (IRR: 3,285; IC95%: 1,756 6,147) e pontuação 10 na Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (IRR: 2,467, IC95%: 1,378 4,419). A taxa de desmame foi de 16% no 7º dia e 25% no 14º dia pós-parto. Atraso da lactogênese II (OR: 4,121; IC95% 1,794 9,472); uso de chupeta (OR: 3,904; IC95% 1,837 - 8,295), início de contato pele a pele após 5 minutos (OR: 1,343; IC95% 1,017 1,778) e pontuação < 60 na Escala de Autoeficácia em Amamentação (OR: 1,031; IC95% 1,004 1,058) foram associados ao desmame no sétimo dia. Uso de chupeta (OR: 5,071; IC95% 2,439 10,542), atraso da lactogênese II (OR: 3.245, IC95% 1.450 - 7.263) e pontuação < 60 na Escala de Autoeficácia em Amamentação (OR: 2,427; IC95% 1,170 - 5,035) foram associados ao desmame no 14º dia pós-parto. Dentre as ações de promoção de aleitamento materno recomendadas pela Iniciativa Hospital Amigo da Criança, identificou-se menor frequência na implementação das práticas referentes aos passos 3, 5, 8 e 10 nessa população. Conclusão: Atraso da lactogênese II é fator de risco para o desmame precoce. Mães com idade acima de 26 anos, mães que consumiram álcool na gestação e mães que apresentem risco ou histórico de depressão pós-parto devem ser identificadas durante o pré-natal e acompanhadas após o parto para o diagnóstico e manejo correto das dificuldades no estabelecimento da lactação. A suplementação com fórmulas infantis deve ser criteriosa. O contato pele a pele imediato por uma hora pós-parto deve ser reforçado e o uso de chupeta em recém-nascidos a termo amamentados ao seio deve ser evitado. O uso de escalas padronizadas pode auxiliar os profissionais de saúde a identificarem mães com maior risco de depressão pós-parto e com dificuldades na lactação, auxiliando na prevenção do desmame precoce. Acompanhamento ambulatorial nas primeiras duas semanas é fundamental para o manejo da hipogalactia inicial e prevenção da interrupção precoce da amamentação exclusiva.