Avaliação dos imunossupressores micofenolato mofetil, sirolimo e tacrolimo usados no tratamento de manutenção de transplantes renais realizados no Sistema Único de Saúde do Brasil entre 2000 e 2006

• Ano de defesa: 2013
• Autor(a) principal: Carla Grazielle Duraes
• Orientador(a): Francisco de Assis Acurcio
• Banca de defesa: Alessandra Maciel Almeida, Juliana Alvares, Ada Avila Assuncao
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Metanálise; Transplante renal; Micofenolato mofetil; Tacrolimo; Sirolimo; Revisão sistemática
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9MPHE2

Na literatura são encontrados alguns estudos que comparam a eficácia e segurança de esquemas terapêuticos incluindo o micofenolato mofetil e sirolimo, mas os dados não estão consolidados a ponto de permitir claras conclusões a respeito da eficácia e segurança destes medicamentos e diferenças no que se refere a sobrevida do paciente e do enxerto. Neste trabalho foi realizada uma revisão sistemática com metanálise para avaliar a eficácia e segurança dos medicamentos micofenolato mofetil e sirolimo utilizados em associação ao tacrolimo na manutenção do transplante renal em adultos. Também foram descritos e analisados os gastos do Ministério da Saúde com os imunossupressores usados no tratamento de transplantados renais entre 2000 a 2006 e traçado o perfil epidemiológico desses indivíduos a partir de dados coletados nas APACs do SIA/SUS. A busca dos estudos para inclusão na revisão sistemática foi realizada nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, CENTRAL e LILACS. As metanálises foram feitas com o software Review Manager®. Foram incluídos na revisão sistemática nove ensaios clínicos randomizados. Pequenas diferenças relacionadas à função do enxerto foram observadas entre as intervenções, sendo os resultados mais favoráveis nos participantes tratados com TAC/MMF. Em relação à eficácia, os resultados das metanálises mostraram que os participantes tratados com TAC/SRL apresentam maior risco de sofrerem rejeição aguda após 36 e 48 meses de tratamento. Não houve diferença estatisticamente significante na sobrevida dos participantes entre os grupos comparados. Os participantes tratados com TAC/MMF por 36 meses apresentaram maior sobrevida do enxerto quando comparados aos participantes tratados com TAC/SRL. Em relação à segurança, os resultados das metanálises não mostraram diferenças estatisticamente significantes entre os grupos comparados para os eventos adversos: diabetes mellitus pós-transplante, infecções, cicatrização anormal de feridas, carcinoma e anemia. A população de transplantados renais tratados com imunossupressores entre 2000 a 2006 no Brasil foi composta por 50.409 indivíduos. A maioria dos participantes era do sexo masculino (53,6%), com idade entre 30 e 59 anos. Em relação à nacionalidade, 57,8% dos transplantados eram da região Sudeste e 21,5% da região Sul. O gasto médio per capita dos transplantados renais com os medicamentos imunosupressores para cada período de 12 meses foi de R$ 1.247,04. O gasto com os indivíduos do sexo masculino foi maior que o gasto com os indivíduos do sexo feminino (p<0,05). Os medicamentos mais fornecidos foram a ciclosporina (44,7%), azatioprina (22,8%), micofenolato mofetil (18,0%) e tacrolimo (13,5%). Modificações nos protocolos envolvendo o sirolimo continuam a ser realizadas na tentativa de se explorar seus efeitos benéficos e reduzir os eventos adversos. Acredita-se que os resultados mostrados nesta revisão possam auxiliar os profissionais de saúde e gestores na escolha do melhor esquema imunossupressor. O conhecimento do perfil demográfico e epidemiológico dos transplantados renais possui grande utilidade para o planejamento das ações de saúde e a estruturação dos serviços tornando as decisões tomadas pelos gestores mais equânimes e efetivas.