Avaliação prospectiva de diferentes marcadores inflamatórios como preditores de evolução clínica e óbito em pacientes neutropênicos febris

• Ano de defesa: 2009
• Autor(a) principal: Leticia Carvalho Neuenschwander
• Orientador(a): Vandack Alencar Nobre Junior
• Banca de defesa: Teresa Cristina de Abreu Ferrari, Marcus Vinicius Melo de Andrade
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Minas Gerais
• Palavras-chave em Português: Óbito e prognóstico; Marcadores inflamatórios; Neutropenia febril; Evolução clínica
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-84WR5A

A infecção no paciente neutropênico febril (NF) constitui sério desafio clínico. Se, por um lado, essa condição sempre cursa com morbimortalidade potencialmente elevada, a heterogeneidade do acometimento justifica abordagem individual, com estratificação de risco caso a caso. As classificações de risco rotineiramente utilizadas baseiam-se exclusivamente em parâmetros clínicos. O presente estudoteve como objetivo avaliar os níveis plasmásticos de diferentes marcadores inflamatórios em pacientes NF e associá-los aos seguintes desfechos clínicos, quais sejam, mortalidade hospitalar até 28 dias de seguimento, necessidade de ajuste precoce do tratamento antimicrobiano, persistência de febre até o terceiro dia de tratamento e ocorrência de bacteremia. O estudo foi conduzido no Hospitaldas Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) e todos os pacientes NF hematológicos adultos internados no período de setembro de 2008 a março de 2009 foram avaliados para potencial elegibilidade. Os que foram incluídos na pesquisa submeteram-se à coleta de sangue para dosagem de marcadores inflamatórios em diferentes momentos da evolução clínica. A amostra constou de 37 episódios de NF, ocorridos com 27 pacientes. Foram dosados nodia da inclusão no estudo (D0), primeiro (D1), terceiro (D3) e sétimo (D7) dias após o início da febre nove marcadores inflamatórios diferentes: interleucina 8 (IL- 8), proteína induzida 10 (IP-10), fator de necrose tumoral alfa (TNF.) e seus dois receptores solúveis, tipo I e tipo II (sTNFRI e sTNFRII), proteína quimiotáxica de monócitos (MCP-1), proteína inflamatória de macrófago 1 (MIP-1.), procalcitonina (PCT) e eotaxina (eotax). A idade média dos pacientes foi de 36 anos (19 a 64) e29 (78%) episódios eram no gênero masculino. As principais doenças de base apresentadas foram leucemia mieloide aguda (37%), linfoma não-Hodgkin (24%) e mieloma múltiplo (13%). A PCT dosada no D0 (valor de corte 2,27 .g/L; sens. 66,7%, esp. 100%, p=0,03), o sTNFRII dosado no D1 (valor corte: 3740 pg/mL; sens. 88%, esp. 54% p=0,05) , o delta D3-D1 da IL-8 (valor de corte 320 pg/mL; sens. 44%, esp. 96%, p=0,048) e da eotax (valor de corte: 43 pg/mL; sens. 44%, esp. 94%, p=0,026) mostraram-se significativamente mais elevados nos pacientesque faleceram nos primeiros 28 dias de seguimento em relação aos que sobreviveram. A necessidade de troca de terapia antimicrobiana nos primeiros três dias associou-se significativamente a valores mais elevados de IL-8 (valor de corte 217,9 pg/mL; sens 72%, esp 80%,.p=0,047), sTNFRII (valor de corte 3.992 pg/mL; sens. 72%, esp. 88%, p=0,036) e MCP-1 (valor de corte 1.522 pg/mL; sens. 72%, esp. 84%, p=0,008) dosados no terceiro dia após o início da febre. Nenhum marcador inflamatório foi capaz de identificar pacientes que evoluíramcom bacteremia ou que mantiveram febre três dias após início da terapia antimicrobiana. Conclusão: PCT, IL-8, sTNFRII, MCP-1 e eotax parecem ser marcadores úteis para se avaliar o risco de óbito em pacientes NF e a necessidade de troca de terapia antimicrobiana em 72 horas. IP10, MIP1-a, sTNFRI,TNFa não mostraram benefícios na sua utilização para nenhum dos desfechos avaliados.