Segurança no sistema de utilização de medicamentos : diagnóstico e intervenção em um hospital microrregional.

Detalhes bibliográficos
Ano de defesa: 2025
Autor(a) principal: Monteiro, Maysa Caroline Santos dos Reis
Orientador(a): Não Informado pela instituição
Banca de defesa: Não Informado pela instituição
Tipo de documento: Dissertação
Tipo de acesso: Acesso aberto
dARK ID: ark:/61566/001300000k304
Idioma: por
Instituição de defesa: Não Informado pela instituição
Programa de Pós-Graduação: Não Informado pela instituição
Departamento: Não Informado pela instituição
País: Não Informado pela instituição
Palavras-chave em Português:
Segurança do paciente
Uso de medicamentos
Erros de medicação
Hospitais
Link de acesso: https://www.repositorio.ufop.br/handle/123456789/20130
Resumo: Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção. Departamento de Engenharia de Produção, Instituto de Ciências Exatas e Aplicadas, Universidade Federal de Ouro Preto.
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spelling Segurança no sistema de utilização de medicamentos : diagnóstico e intervenção em um hospital microrregional.Segurança do pacienteUso de medicamentosErros de medicaçãoHospitaisPrograma de Pós-Graduação em Engenharia de Produção. Departamento de Engenharia de Produção, Instituto de Ciências Exatas e Aplicadas, Universidade Federal de Ouro Preto.A segurança do paciente, entendida como a redução do risco de dano desnecessário associado ao cuidado, tem sido considerada um atributo prioritário da qualidade dos sistemas de saúde em todo o mundo. Os medicamentos representam um dos maiores componentes da despesa de saúde e, grande parte dos erros que ocorrem, tanto no ambiente ambulatorial quanto hospitalar, está relacionada à prescrição, administração e uso dos medicamentos. Entretanto, a pesquisa sobre a segurança do paciente e os erros de medicação ainda é incipiente no Brasil. Estudos que avaliem a segurança do processo de medicação nos hospitais, especialmente em países em desenvolvimento, são necessários para a implementação de medidas efetivas de melhoria da qualidade dos serviços. O objetivo deste trabalho foi realizar um diagnóstico situacional sobre a segurança do uso dos medicamentos em um hospital microrregional, em Minas Gerais, identificando os pontos frágeis e as oportunidades de melhoria. Trata-se de um estudo transversal e intervencionista sobre a segurança do uso de medicamentos. O diagnóstico situacional foi realizado por meio da aplicação de um questionário de autoavaliação elaborado pelo Institute for Safe Medication Practices - ISMP EUA, denominado ISMP Medication Safety Self Assessment®, traduzido para português, adaptado e validado pelo Instituto de Práticas Seguras no Uso de Medicamentos (ISMP Brasil). O questionário é composto por 270 questões, organizadas em 11 seções: uma seção inicial, destinada à caracterização demográfica, e dez seções com os elementos-chave que mais influenciam a segurança do sistema de utilização de medicamentos. O questionário foi preenchido por uma equipe multidisciplinar, no período de agosto a outubro de 2023. Os dados obtidos a partir do preenchimento foram analisados por elemento-chave, considerando o percentual de opções marcadas no questionário e a implementação das iniciativas e ações de segurança na utilização de medicamentos na instituição. Os resultados foram comparados com os obtidos na primeira aplicação do questionário na instituição, realizada em 2020.Verificou-se que a maioria dos elementos-chave avaliados precisavam ser aprimorados, destacando-se os elementos-chaves IV (Rotulagem, embalagem e nomenclatura de medicamentos), VIII (Competências e treinamento dos profissionais) e IX (Educação do paciente), que obtiveram os piores resultados. Após a avaliação dos resultados destes três elementos foi realizada uma reunião com a equipe do hospital para apresentação dos dados e priorização de um dos elementos-chaves, para a construção do plano de ação de melhoria. O Elemento- Chave IX, Educação do Paciente, foi priorizado pois 46% das ações ainda não estavam implementadas na instituição. As ações implantadas foram treinamento dos profissionais por meio de encontros utilizando metodologias ativas de ensino-aprendizagem, elaboração e entrega de folder explicativo para os pacientes na admissão hospitalar, encaminhamento de pacientes em alta hospitalar para orientação farmacêutica sobre a utilização de insulina, conscientização sobre o uso seguro de medicamentos e reconciliação medicamentosa. O diagnóstico possibilitou a identificação de processos expostos a maiores riscos, bem como a avaliação dos elementos chave que apresentaram os piores resultados na implementação de práticas seguras no uso de medicamentos no hospital, assim como a intervenção visando melhorias no elemento chave priorizado - Educação do Paciente.Patient safety, understood as the reduction of the risk of unnecessary harm associated with care, has been considered a priority attribute of the quality of health systems worldwide. Medications represent one of the largest components of health expenditure, and most errors that occur, both in outpatient and hospital settings, are related to the prescription, administration, and use of medications. However, research on patient safety and medication errors is still in its infancy in Brazil. Studies that evaluate the safety of the medication process in hospitals, especially in developing countries, are necessary for the implementation of effective measures to improve the quality of services. The objective of this study was to perform a situational diagnosis on the safety of medication use in a microregional hospital in Minas Gerais, identifying weak points and opportunities for improvement. This is a cross-sectional and interventional study on the safety of medication use. The situational diagnosis was performed by applying a self- assessment questionnaire developed by the Institute for Safe Medication Practices - ISMP USA, called ISMP Medication Safety Self-Assessment®, translated into Portuguese, adapted and validated by the Institute for Safe Practices in the Use of Medications (ISMP Brazil). The questionnaire consists of 270 questions, organized into 11 sections: an initial section, intended for demographic characterization, and ten sections with the key elements that most influence the safety of the medication use system. The questionnaire was completed by a multidisciplinary team, from August to October 2023. The data obtained from the completion were analyzed by key element, considering the percentage of options marked in the questionnaire and the implementation of medication use safety initiatives and actions in the institution. The results were compared with those obtained in the first application of the questionnaire at the institution, carried out in 2020. It was found that most of the key elements evaluated needed to be improved, with emphasis on key elements IV (Labeling, packaging and nomenclature of medicines), VIII (Skills and training of professionals) and IX (Patient education), which obtained the worst results. After evaluating the results of these three elements, a meeting was held with the hospital team to present the data and prioritize one of the key elements, for the construction of the improvement action plan. Key Element IX, Patient Education, was prioritized because 46% of the actions had not yet been implemented at the institution. The actions implemented were training professionals through meetings using active teaching-learning methodologies, preparation and delivery of an explanatory leaflet for patients upon hospital admission, referral of patients upon hospital discharge for pharmaceutical guidance on the use of insulin, awareness about the safe use of medications and medication reconciliation. The diagnosis made it possible to identify processes exposed to greater risks, as well as to evaluate the key elements that presented the worst results in the implementation of safe practices in the use of medications in the hospital, as well as the intervention aimed at improving the key element Patient Education.Nascimento, Renata Cristina Rezende Macedo doNascimento, Renata Cristina Rezende Macedo doMartins, Maria Auxiliadora ParreirasJeremias, Wander de JesusMonteiro, Maysa Caroline Santos dos Reis2025-05-26T21:47:55Z2025info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfMONTEIRO, Maysa Caroline Santos dos Reis. Segurança no sistema de utilização de medicamentos: diagnóstico e intervenção em um hospital microrregional. 2025. 102 f. Dissertação (Mestrado em Engenharia de Produção) – Instituto de Ciências Exatas e Aplicadas, Universidade Federal de Ouro Preto, João Monlevade, 2025.https://www.repositorio.ufop.br/handle/123456789/20130ark:/61566/001300000k304Attribution-NoDerivs 3.0 United Stateshttp://creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0/us/Autorização concedida ao Repositório Institucional da UFOP pelo(a) autor(a) em 09/05/2025 com as seguintes condições: disponível sob Licença Creative Commons 4.0 que permite copiar, distribuir e transmitir o trabalho, desde que sejam citados o autor e o licenciante. 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