Evidências observacionais suportam um efeito causal da oxigenoterapia ELMO CPAP na redução das chances de intubação para o tratamento de IRpA induzida por COVID-19

• Ano de defesa: 2023
• Autor(a) principal: Carubbi, Ricardo Kassner
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Covid-19 (Pandemia); Tecnologia em saúde; Internet das coisas
• Link de acesso: https://biblioteca.sophia.com.br/terminalri/9575/acervo/detalhe/582720

ELMO é o primeiro capacete de ventilação não invasiva (VNI) fabricado no Brasil para tratamento da Insuficiência Respiratória aguda (IrpA) hipoxêmica induzida pot COVID-19 fora da UTI. A interface do tipo capacete para CPAP, denominada ELMO-CPAP, foi amplamente utilizada em diversos hospitais do território nacional durante a emergência da COVID-19 e foia ssociada à redução das taxas de intubação orotraqueal(IOT). Selecionamos 1.200 pacientes elegíveis a partir de dados observacionais retrospectivos, fornecidos por um hospital público de referência para COVID-19 na cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil, entre março de 2020 e outubro de 2021. Esses pacientes foram divididos em dois grupos: grupo ELMO, 568 pacientes que usaram o sistema ELMO-CPAP e o grupo CONOX, 632 pacientes tratados com oxigenoterapias convencionais. Conduzimos um pareamento por escore de propensão (PSM) usando o algoritmo de vizinhos mais próximo (NN)(PSM-NN) com uma razão de substituição de 2:1, conforme as variáveis de confusão, idade, gênero, comorbidade e a razão PaO2/FiO2, selecionadas pelo critério da porta de trás (BC) no grafo acíclico direcionado (DAG). Utilizamos inferência causal para estimar a razão de chances (OR) para IOT como evidência clínica do ELMO-CPAP no tratamento da IRpA induzida por COVID-19. Encontramos um efeito causal do ELMO-CPAP com uma diminuição significativa nas chances de IOT, em comparação com oxigenoterapias convencionais, baseado nos resultados de OR de 11 (IC 95% 9 a 15), p < 0,001, G = 8,30 e AUC 0,81. Reportamos, portanto, a primeira evidência causal de um efeito protetor do ELMO-CPAP contra a IOT em pacientes com IrpA induzida por COVID-19. Este estudo pode orientar pesquisas futuras sobre este tema com a metodologia proposta, melhorar protocolos de intervenção para pacientes com IrpA induzida por COVID-19 e dar mais confiança às políticas de saúde pública que utilizam o ELMO-CPAP. Contudo, maiores estudos são necessários para reunir uma base de dados multicêntrica a fim de replicar tais resultados e aumentar a validade externa. Palavras-chave: Inferência Causal. Pareamento por Escore de Propensão. Estudo Observacional. Viés. Capacete Elmo. Ventilação não-invasiva. COVID-19.