Insuficência da resistência vascular periférica e volume sistólico reduzido : mecanismos fisiopatológicos de intolerância ortostática incluindo síncope e pré-síncope

Detalhes bibliográficos
Ano de defesa: 2016
Autor(a) principal: Magajevski, Adriano Senter
Orientador(a): Cunha, Claudio Leinig Pereira da
Banca de defesa: Não Informado pela instituição
Tipo de documento: Dissertação
Tipo de acesso: Acesso aberto
Idioma: por
Instituição de defesa: Não Informado pela instituição
Programa de Pós-Graduação: Não Informado pela instituição
Departamento: Não Informado pela instituição
País: Não Informado pela instituição
Palavras-chave em Português:
Clínica médica
Síncope
Disautonomias Primárias
Resistência Vascular
Volume Sistólico
Link de acesso: http://hdl.handle.net/1884/41755
Resumo: Orientador : Prof. Dr. Cláudio Leinig Pereira da Cunha
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spelling Magajevski, Adriano SenterMehta, Maria Zildany Pinheiro TávoraUniversidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Medicina InternaCunha, Claudio Leinig Pereira da2016-03-21T16:40:34Z2016-03-21T16:40:34Z2016http://hdl.handle.net/1884/41755Orientador : Prof. Dr. Cláudio Leinig Pereira da CunhaCo-orientadora : Profª. Drª. Maria Zildany Pinheiro Távora MehtaDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 28/01/2016Inclui referências : f. 50-54Resumo: Fundamento: A síndrome de intolerância ortostática (IO) corresponde a um grupo de desordens relacionados com perfusão cerebral insuficiente em posição ortostática (1,2). Esses sintomas muitas vezes não estão associados à alterações na (FC) ou pressão arterial (PA). Assim, o mecanismo fisiopatológico envolvido nestes pacientes ainda permanece obscuro. Objetivo: Investigar a resposta da resistência vascular perigérica total (RVPT) e do volume sistólico (VS) durante teste de inclinação (tilt teste) em indivíduos com sintomas de IO, incluindo síncope ou pré-síncope. Pacientes e Métodos: Foram incluídos 61 pacientes (pts) consecutivos, com sintomas de IO (síncope e/ou pré-síncope), que apresentaram um tilt teste a 70° negativo (20 minutos livre de drogas). Os pts foram divididos em dois grupos de acordo com a resposta da RVPT durante o tilt teste. Ambos os grupos foram comparados a um grupo controle de indivíduos saudáveis. Os parâmetros hemodinâmicos (PHemo) foram obtidos de forma não invasiva por um monitor hemodinâmico (Task Force® Monitor), utilizando variações da bioimpedância torácica. Os valores médios dos PHemo foram analisados em três períodos: posição supina (S); 5 a 10 (tilt 10'); e 15 a 20 ( tilt 20') minutos de inclinação. os grupos foram comparados em relação aos resultados em cada momento de avaliação e em relação às diferenças ocorridas entre a posição S, tilt 10'(delta) e tilt 20'(delta). Nesta análise, os resultados foram ajustados para idade. Foram utilizados o Ancova e o teste de Anova para amostras independentes (p<0,05) e avaliação de correlação entre VS e RVP utilizando o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: Durante o tilt teste, observou-se em 33 pts (56±18 anos, 21 mulheres) elevação da RVPT, que se manteve em valores acima dos obtidos em posição S (grupo I) durante inclinação. Em 28 pts (56±22 anos, 15 mulheres) observou-se redução da RVP, caracterizando uma insuficiência da RVPT ou disautonomia (grupo II). Tanto o grupo I como o II, comparados com o grupo controle, respectivamente apresentaram, valores em posição supina significantemente inferiores de VS (81,8±14,8 vs. 66,4±14,9 vs. 101,5±24,2) e de DC (5,7±1,5 vs. 4,5±0,8 vs.6,95±1,57) e mais elevados de RVPT (1424±404 vs. 1750,5± 442 vs.974,4±230), assim como em posição ortostática, tanto para VS (65,5±11,3 vs 64,1±14,0 vs 82,8±15,6) como DC (5,06±1,0 vs 5,02±0,84 vs. 7,13±1,3) e RVPT (1725±1441 vs 1576±324 vs. 1155±222), respectivamente. Comparando grupo I com o II observou-se diferença em posição supina: VS e DC significantemente inferiores e RVPT mais elevada. Na análise de correlação, entre o VS e a RVPT, observou-se uma correlação inversa significante nos três grupos em posição supina que não é mantida durante tilt10' no grupo de disautonomia. Conclusões: 1. Os pacientes deste estudo apresentaram VS e DC significantemente inferiores e RVPT significantemente mais elevada tanto em posição S como ortostática em relação ao grupo C; 2. Entre os pacientes, 45,9% apresentaram disautonomia. Estes apresentaram menores VS e DC e maior RVPT em posição supina em relação aos demais pacientes; 3. Em posição ortostática, observou-se perda da correlação inversa entre VS e RVPT durante tilt10 no grupo com disautonomia. Palavras-chave: Intolerânica ortostática; tilt teste; síncope; volume sistólico; resistência vascular periférica; disautonomia.Abstract: Background: orthostatic intolerance syndrome corresponds to a group of disorders defined by the appearance of symptoms that may be related to inadequate cerebral perfusion by assuming the standing position (1,2). These symptoms are often not associated with changes in heart rate (HR) or blood pressure (BP). So that the pathophysiological mechanism involved in these patients remains unclear. Objective: To investigate the response of Total Peripheral Resistance (TPR) and stroke volume (SV) during tilt test in patients with symptoms of orthostatic intolerance (OI), including syncope and/or near syncope. Patients and Methods: We included 61 consecutive patients (pt), with syncope and/or pre-syncope, which had a negative 70 °head-up tilt test (HUT) (20 minutes drug free). The pt were divided into two groups according to the TPR response during tilt test. Both groups were compared to a control group of healthy volunteers. Hemodynamic parameters (HP) were obtained noninvasively by a hemodynamic monitor (Task Force® Monitor). The mean values of HP were analyzed in three periods: supine (S); 5 to 10 (tilt10'); and 15 to 20 (tilt20') minute interval. The groups were compared to the results in each moment of evaluation and in respect of which occurred between the S position and tilt10' . In this analysis the results were adjusted for age. They used the Ancova and Anova test for independents samples (p <0.05). It was also carried out assessment of correlation between SV and TPR (Pearson correlation coefficient). Results: During tilt test, was observed in 33 pt (56 ± 18 years, 21 females) increase in TPR which remained at levels above those obtained on position S (Group I) throughout the period of inclination. In 28 pt (56 ± 22 years, 15 females) was observed progressive reduction in TPR, featuring a TPR failure or dysautonomia (group II). Both the group I as II, compared with the control group, respectively presented, values in the supine position significantly lower of SV (81.8 ± 14.8 vs. 66.4 ± 14.9 vs. 101.5 ± 24, 2) and cardiac output (CO) (5,7±1,5 vs. 4,5±0,8 vs.6,95±1,57) and higher TPR (1424±404 vs. 1750,5± 442 vs.974,4±230), as well as in the standing position, for SV (65.5 ± 11.364.1 ± 14.0 vs vs 82.8 ± 15.6), CO (5,06±1,0 vs 5,02±0,84 vs. 7,13±1,3) and TPR (1725±1441 vs 1576±324 vs. 1155±222), respectively. Comparing group I to II there was difference in the supine position: SV and CO significantly lower and higher TPR. There was a significant inverse correlation in the three groups in supine position. However, it was not maintained during tilt10' in the group with dysautonomia. Conclusions: 1. Patients in this study had SV and CO significantly lower and higher TPR, in S and standing position compared to C group; 2. Among the patients, 45.9% presented dysautonomia. They showed less SV and CO and increased TPR in S position compared to the other patients; 3. In the standing position, there was loss of inverse correlation between SV and TPR duritn tilt10' in the group with dysautonomia. Keywords: Orthostatic intolerance; tilt test; syncope; stroke volume; peripheral vascular resistance; dysautonomia.58 f. : il., algumas color.application/pdfDisponível em formato digitalClínica médicaSíncopeDisautonomias PrimáriasResistência VascularVolume SistólicoInsuficência da resistência vascular periférica e volume sistólico reduzido : mecanismos fisiopatológicos de intolerância ortostática incluindo síncope e pré-síncopeinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisporreponame:Repositório Institucional da UFPRinstname:Universidade Federal do Paraná (UFPR)instacron:UFPRinfo:eu-repo/semantics/openAccessTEXTR - D - ADRIANO SENTER MAGAJEVSKI.pdf.txtExtracted Texttext/plain82047https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/41755/1/R%20-%20D%20-%20ADRIANO%20SENTER%20MAGAJEVSKI.pdf.txt0d610a9c8b0e38231b0080a81c6d7954MD51open accessORIGINALR - D - ADRIANO SENTER MAGAJEVSKI.pdfapplication/pdf2254754https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/41755/2/R%20-%20D%20-%20ADRIANO%20SENTER%20MAGAJEVSKI.pdfa68344928a62c5a8d9862a2f443ae504MD52open accessTHUMBNAILR - D - ADRIANO SENTER MAGAJEVSKI.pdf.jpgR - D - ADRIANO SENTER MAGAJEVSKI.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg1158https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/41755/3/R%20-%20D%20-%20ADRIANO%20SENTER%20MAGAJEVSKI.pdf.jpg16be3ce29d6f282f27fda6d73e2a9e05MD53open access1884/417552016-04-07 06:35:36.703open accessoai:acervodigital.ufpr.br:1884/41755Repositório InstitucionalPUBhttp://acervodigital.ufpr.br/oai/requestinformacaodigital@ufpr.bropendoar:3082016-04-07T09:35:36Repositório Institucional da UFPR - Universidade Federal do Paraná (UFPR)false
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