Preditores prognósticos para desfecho funcional em hemicraniectomia descompressiva no infarto maligno de artéria cerebral média

• Ano de defesa: 2026
• Autor(a) principal: Oldoni, Carolina
• Orientador(a): Martins, Sheila Cristina Ouriques
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Infarto da artéria cerebral média; Craniectomia descompressiva; Reabilitação; Prognóstico
• Palavras-chave em Inglês: Middle cerebral artery malignant infarction; Decompressive hemicraniectomy; Functional outcome; Rehabilitation; mRS
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/313165

Base teórica: A hemicraniectomia descompressiva reduz a mortalidade no infarto maligno de artéria cerebral média (ACM), mas muitos sobreviventes permanecem gravemente dependentes. Os preditores de desfecho, e o papel de fatores pós-agudos modificáveis, permanecem incompletamente caracterizados em contextos reais de baixa e média renda, nos quais a efetividade pode diferir da eficácia relatada em ensaios clínicos randomizados. Objetivo: Identificar fatores associados a pior desfecho funcional em pacientes com infarto maligno de ACM submetidos à hemicraniectomia descompressiva, em uma coorte multicêntrica brasileira, e avaliar a associação entre reabilitação pós-alta e desfecho funcional. Métodos: Coorte histórico-prospectiva multicêntrica brasileira (três hospitais universitários públicos, 2014-2023) de pacientes de 18 a 80 anos submetidos à hemicraniectomia descompressiva por infarto maligno de ACM. O desfecho primário foi a distribuição ordinal da mRS aos 90 dias (shift analysis); os desfechos dicotomizados e aos 180 dias foram secundários. Modelos de regressão logística penalizada de Firth e de odds proporcionais, ajustados por centro, examinaram preditores clínicos basais e a reabilitação pós-alta. O desfecho aos 180 dias foi submetido a imputação múltipla (m=30); E-values, análise do tipo landmark e análise de sensibilidade para dados não faltantes ao acaso avaliaram a robustez. Resultados: Entre 139 pacientes (média de idade de 53,9 anos, 39,6% do sexo feminino, NIHSS mediano de 19), um desfecho desfavorável (mRS ≥ 5) ocorreu em 64,8% aos 90 dias e em 62,2% aos 180 dias, e a mortalidade acumulada foi de 33,8% aos 90 dias e 35,3% aos 180 dias. O maior NIHSS basal foi o preditor mais robusto de pior desfecho aos 90 dias (shift OR 1,10 por ponto), e o diabetes predisse pior desfecho aos 90 dias, mas não aos 180 dias (shift OR 2,72). Em um pequeno subgrupo de sobreviventes à alta, a reabilitação pós-alta associou-se a melhor desfecho aos 90 dias (shift OR 0,05; OR dicotomizado 0,16), com persistência aos 180 dias, em análise do tipo landmark e sob cenário de pior caso para dados não faltantes ao acaso. Conclusão: Nesta coorte brasileira de mundo real, a maior gravidade basal foi o preditor mais consistente de pior desfecho funcional, e a reabilitação pós-alta associou-se a uma trajetória funcional mais favorável. Esse achado, gerador de hipóteses e proveniente de um pequeno subgrupo observacional, requer avaliação prospectiva.